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　　精氨酸加压素(AVP)又称抗利尿激素，是发现最早的神经内分泌激素之一〔1〕。几年来在脑出血急性期血浆AVP含量变化与病程关系方面报道较少。我们对37例脑出血患者血浆A vP含量及其中15例患者血浆AVP含量变化情况进行了连续观察。
　　1　资料与方法
　　1.1　病例选择：1997年10月～1998年4月急诊住院患者，均符合下列条件：发病后24小时内入院；经颅脑CT检查确诊为基底节区出血，出血量＜40 ml。
　　1.2　病例分组：根据CT检查所见，按出血量多少将患者分为2组，出血量≤20 ml者2例，出血量＞20 ml者35例，又按脑出血累及部位将病例分为2组：基底节区出血未累及丘脑者28例，累及丘脑者9例。
　　1.3　检验指标、样品采集与方法：除临床常规检验指标外，检测了血浆AVP含量。采用美国DSL生物制品有限公司提供的精氨酸加压素试剂盒。
　　全部患者发病后72小时内清晨空腹采肘静脉血。部分患者于第7日、第14日再次采血。采集后5分钟内置冰箱，(6±2)℃恒温保存，2小时内离心(3 000 r/min)取血浆，置 －70℃冰箱待测。所有样品均一次性完成检测；试剂配制及检验操作由专职技师完成。正常参考值选用本院核医学科对1组非神经系统疾病患者血浆AVP测得的数据。
　　1.4　统计学方法：采用SPSS for Windows软件和Primer统计程序对检验所得数据进行统计分析，包括描述性统计，均值差异的t检验和方差分析。
　　2　结　果
　　2.1　临床常规检验：血糖、尿素氮高于正常参考值者在本组病例中分别占61.8％（21／24）和50.0% (18/36)。入院时收缩期血压超过18.7 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）者占91.9%(34/37)，舒 张期血压超过12.0 kPa者占78.4%(29/37)。
　　2.2　AVP含量：共获得有效样品37个，血浆中AVP含量波动在3.56～58.00 ng/L,平均(27.89±16. 73）ng/L,与正常参考值（5.20±2.90）ng/L比较,其差异有非常显著意义（P＜0.001）。从个案分析来看，超出正常值范围上限（11.00 ng/L）者31例（83.8%）。
　　2.2.1　15例患者AVP连续测定结果见表1。可见，随着病程的进行血浆AVP含量虽有下降的趋势，但与正常参考值比较其差异仍均有显著性，3次结果相互间的差异没有统计学意义。
表1　15例患者AVP连续测定结果(x±s)ng/L

测定序次	AVP测值	正常参考值	t值	P值
第1次	22.57±13.88	5.20±.90	4.566	0.000
第2次	14.50±14.44	5.20±2.90	2.819	0.008
第3次	13.56±3.49	5.20±2.90	2.702	0.011

　　 注：3次测定结果的单因素方差分析,P值=0.1635
　　2.2.2　按脑出血量分组血浆AVP含量测值见表2。
表2　脑出血量与血浆AVP含量(x±s)ng/L

出血量	例数(例)	AVP测值	P值
≤20组	2	39.88±15.99	0.3041
＜20组	35	29.81±19.75

　　2.2.3　按脑出血部位分组血浆AVP含量测值见表3。
表3　脑出血部位与血浆AVP含量(x±s)ng/L

出血量	例数(例)	AVP测值	P值
基底节区出血未累及丘脑	28	27.28±15.99	0.6989
基底节区出血累及丘脑	9	29.81±9.75

　　3　讨　论
　　AVP是由下丘脑内的大细胞神经元分泌，经下丘脑垂体束运至垂体后叶释放，对中枢神经效应亦可产生各种影响，主要参与对血压、心率、水盐代谢的调节^〔1〕。许多实验研究表明，在应激状态、脑出血时AVP释放增多，从而血浆中AVP含量增高^{〔2[ cD?2〗7〕}。但也有人报告脑出血患者血浆AVP含量改变不明显^〔8〕。本组患者脑出血后3日内AVP含量最高，随着病程延长其含量逐渐下降，但直到第14日的检测结果仍高于正常参考值，且差异有显著意义。Bathgate等报告^〔4〕，脑内严重出血可 使血浆AVP含量明显升高，但没有涉及AVP升高的程度是否与出血量有关。本研究出血量不同的2组间AVP含量无显著性差异，血浆AVP含量与脑出血量间的联系问题尚需做更多观察。一般认为，摧毁下丘脑这些核团或通路可导致血中AVP缺乏^〔1〕。本组病例，丘脑受损与未累及丘脑的两个亚组间，血浆AVP含量没有显著性差异。本组患者绝大部分入院时血压升高，是否与AVP含量的变动有关尚需进一步探讨。
　　综合所得结果：脑出血急性期血浆中AVP含量明显上升；脑出血量与血浆中AVP含量间似无直接联系；丘脑是否受累看来不会影响血浆AVP含量；血浆AVP含量下降可能预示病情好转，借助AVP含量来判断预后问题值得继续观察研究。