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　　1　临床资料

　　50例术后死亡患者年龄60～77岁，平均68.5岁。其中60～65岁24例，66～70岁16例，71～75岁7例，＞75岁3例。男性23例，女性27例。男∶女=1∶1.2。
　　50例术后死亡患者颅内肿瘤的部位见表1，颅内肿瘤的病理性质见表2，引起死亡的主要原因见表3。
表1　50例死亡病例肿瘤的部位

肿瘤部位	n	%
大脑半球	20	40
鞍区	8	16
蝶骨嵴和中颅凹	7	14
小脑脑桥角	7	14
岩骨尖及斜坡	3	6
小脑、脑干、枕大孔区	3	6
第3脑室、透明隔	2	4
共计	50	100

表2　50例死亡病例肿瘤的病理性质

病理性质	n	%
脑膜瘤	22	44
神经胶质瘤	12	24
神经鞘瘤	6	12
转移癌	3	6
垂体瘤	3	6
颅咽管瘤	1	2
上皮样囊肿	1	2
恶性淋巴瘤	1	2
血管网状细胞瘤	1	2
共计	50	100

表3　引起50例患者术后死亡的主要原因

术后死亡主要原因	n	%
术后肺部感染及中毒性休克	11	22
术后血肿	8	16
术后重度脑水肿	8	16
肾衰竭及电解质紊乱	7	14
手术操作引起丘脑下部脑干损伤	4	8
急性心肌梗死	4	8
急性脑梗死	2	4
消化道出血	2	4
术后癫痫发作病情恶化	2	4
术后化疗病情加重	2	4
共计	50	100

　　2　讨论
　　手术切除至今仍为颅内肿瘤的关键性治疗措施。而术后病死率的高低是评价治疗效果的重要指标之一^［1］。近年来随着手术设备的提高和显微外科技术的开展，我院颅内肿瘤手术病死率逐年下降，1998年达到1.68%(29/1727)。而1994～1998年我院神经外科共手术切除老年人(＞60岁)颅内肿瘤1059例。其中死亡50例，手术病死率为4.7%，远高于1.68%。
　　对这50例的主要死亡原因进行分析，发现有以下一些共同特点值得注意：本组50例中11例(22%)发生术后肺部感染及中毒性休克，在老年术后死亡原因中居第1位^［2］。老年人体质一般比较弱，术后卧床时间较长，所以术中、术后应注意应用高效抗生素，鼓励患者术后早活动，及时复查血象、血生化和胸片，如发现有肺部或其他部位感染，应积极进行对症有效的治疗。
　　术后血肿：本组8例(16%)。在术后死亡原因中居第2位。老年人由于脑动脉硬化，止血困难，因此术中应使用正确的止血方法仔细彻底止血。另外，因老年脑萎缩易掩盖术后血肿症状^［3］，所以术后要严密观察病情变化，如有改变，及时处理。
　　术后重度脑水肿：本组8例(16%)。其发生率与术后血肿并列第2位。老年人对手术创伤的修复能力较弱，脑水肿较重，水肿期较长。所以术中如发现内减压不充分，应考虑开放硬脑膜，直接去骨瓣减压等措施。骨瓣复位者术后一旦发现病情加重，脑水肿明显，应积极考虑2次手术，去骨瓣减压以度过脑水肿期。
　　肾衰竭和电解质紊乱：本组7例(14%)。老年脑肿瘤患者常合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病，本组既往高血压和冠心病史分别占28%和12%。由于这部分病人术前已存在重要器官不同程度的病损，所以术中、术后要严密心电监护，术后及时复查血生化和电解质，如发现肾功能不好，可改用固利压或呋塞米替代甘露醇，并随时注意调节电解质平衡。
　　手术操作引起丘脑下部、脑干损伤：本组4例(8%)。手术应在显微镜下操作，注意解剖层次，动作要轻柔，提高显微操作技术，尽量减少不必要的损伤。
　　术后发作急性心肌梗死：本组4例(8%)。术前应做ECG，如有异常及时与内科和麻醉科联系，进行术前对症治疗，术后严密观察病情变化。
　　术后急性脑梗死：本组2例(4%)。老年人脑动脉硬化严重，术中、术后容易发生脑血管痉挛，造成脑缺血改变，术中可用罂粟碱浸泡痉挛血管，术后应用抗痉挛药及血管扩张药。
　　术后消化道大出血：本组2例(4%)。老年人术后应激性溃疡发生率高，注意术后使用H₂受体阻滞剂和止血药。
　　术后癫痫发作致使病情恶化：本组2例(4%)。术后一定要使用抗癫痫药，采用德巴金静点或苯巴比妥肌注有明确疗效。
　　术后病情平稳后进行化疗致病情加重：本组2例(4%)。术后应注意病情变化，加强支持疗法，提高机体抵抗力。

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