随着彩色多普勒超声检查的不断发展,颈动脉、椎动脉颅外段病变的发现率不断增加。本文对25例脑梗塞患者及20例非脑梗塞患者的颈动脉、椎动脉颅外段粥样硬化性病变的特点、程度进行研究,旨在探讨脑梗塞与颈动脉,椎动脉病变之间的关系,梗塞侧与非梗塞侧的颈动脉颅外段病变之间的关系。
1 对象与方法
脑梗塞患者25例,男21例,女4例,年龄30~76岁,平均50.7岁,均经头颈CT证实。其中左半球梗塞3例,右半球梗塞9例,双侧梗塞13例。将其颈动脉分为梗塞侧(第I组)及非梗塞侧(第Ⅱ组)两组,双侧梗塞均以两个样本量分别计入第I组。非脑梗塞患者20例,男15例,女5例,年龄32~63岁,平均48.1岁。使用AcuSon128 x/P-10彩色多普勒电脑声像仪,线阵式探头,7.0MHz,观察颈总动脉(Common carotid artery, CCA)、颈总动脉分叉处及椎动脉(Vertebral artery, VA)有无斑块、斑块的大小、类型、回声情况、内膜中层厚度及管腔狭窄率,管腔狭窄率=(1-残余管腔/该处正常管腔)×100%。
2 结 果
脑梗塞组中,颈动脉颅外段正常6例,异常19例(76.0%),椎动脉颅外段正常22例,异常3例 (12.0%),颈动脉的血管异常率明显高于椎动脉(P<0.001)。病变血管共51条,占51.0%,病变的具体特征如表1所示。其中有9例双CCA共18条血管内膜增厚,24条血管可见不同程度的硬性硬化斑及软性硬化斑,6例双CCA同时有斑块形成。非梗塞组病变血管8条,表现为内膜增厚4条,斑块形成4条,异常率10.0%,与梗塞组比较有明显差异(P<0.001)。
表1 25例脑梗塞患者颈动脉椎动脉B超检查结果
病变性质 及程度 |
右侧 | 左侧 | 合计 | ||||
CCA | CCA 分叉处 |
VA | CCA | CCA 分叉处 |
VA | ||
内膜增厚 | 9 | 2 | 1 | 7 | 6 | 2 | 27 |
硬性硬化斑 | |||||||
0~25% | 2 | 3 | 0 | 1 | 5 | 0 | 11 |
26%~50% | 1 | 2 | 0 | 1 | 3 | 0 | 7 |
51%~70% | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
软性硬化斑 | |||||||
0~25% | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 2 |
26%~50% | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 3 |
51%~70% | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |
合 计 | 13 | 8 | 1 | 13 | 14 | 2 | 51 |
3 讨论
脑梗塞好发于老年男性,本资料脑梗塞组的颈动脉,椎动脉颅外段的粥样硬化性病变明显高于非梗塞组,说明脑梗塞的发病与此有一定的关系。并发现颈动脉粥样斑块的好发部位以CCA分叉处最多见(右侧6/10,占60.0%;左侧8/14,占57.1%),其次是CCA(右侧4/10,40.0%;左侧6/14,占42.9%),与文献报道相近似[1]。其中硬性硬化斑块占75%,软性硬化斑块占25%。有文献报道,动脉的分叉及成角处或内膜表面不规则能干扰层流,产生血流急而致旋涡流,使内膜受损伤,此后高密度乳糜微粒及脂蛋白聚集于这些粗糙区域,如颈动脉分叉部,颈动脉窦扩张部。如动脉粥样硬化引起成角处动脉伸长、扩张,原先角度则发生改变,层流进一步扭转,结果旋涡流进一步损伤动脉,以致加速动脉粥样硬化的过程[2]。动脉粥样硬化是发生血栓的最重要促进因素,作用于暴露的内膜,并粘附其上的血小板,能释放其内容物聚集,形成栓塞[2]。另外,颈动脉分叉处的涡流速度及压力脉动会使血小板受到损害,并最后在血管内膜上形成附壁血栓或增加内膜上的斑块,血栓脱落,栓子可进入颅内血管引起脑梗塞。本资料发现的软斑未见出血与溃疡,可能与病例少有关,文献报道,斑块内出血是比动脉斑块脱落更重要的脑梗塞栓子来源[3]。一般认为,软斑发展快,易于脱落出血,脑卒中的危险性较大。硬斑较稳定,危险性小,常无症状。
表2 梗塞侧、非梗塞侧颈动脉病变的比较(%)
组别 | 内膜中层增厚 | 斑块 | 软斑块 | 管腔狭窄 | |
<50% | >50% | ||||
Ⅰ | 55.3(21/38) | 36.8(14/38) | 28.6(4/14) | 42.1(16/38) | 0 |
Ⅱ | 50.0(6/12) | 96.7(8/12) | 25.0(2/8) | 50.0(6/12) | 2.3(1/12) |
P值 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 |
本资料还显示,病变血管管腔狭窄率<50%的有50条血管,1例狭窄率>50%。无1例>70%,说明国人的颈动脉狭窄可能以轻度为主,此有待于进一步证实。
彩色多普勒作为一种有效的检测手段,能及早发现无症状老年人的颈动脉硬化病变,并采用相应的治疗措施,以便更有效地预防缺血性脑血管病的发生。
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