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　　１． 病例报告
　　男性，１４岁，汉族，农民。以间歇性头痛，头昏１０余年，加重伴全身抽搐发作３年为主诉入院。病人抽搐发作时意识丧失、口吐白沫、四肢屈曲性抽搐，持续约３～５ｍｉｎ后自行缓解，每月发作３～５次，服用多种抗癫痫药物（中、西药）无效。入院时查体：神志清，精神一般，语言可，体检合作，颅神经未见异常，四肢有力，肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。头颅平片示颅内３枚长短不等，方向不同的金属细针，位于右额顶近中线处，其中１枚刺入对侧。计算机体层摄影（ＣＴ）扫描见３枚金属针均位于脑内。针尾近中线，其中１枚穿过大脑镰进入对侧侧脑室前角。

图１ 立体定向手术ＣＴ影像重建３枚针在颅内之位置

　　入院诊断：颅内金属异物，继发性癫痫。于１９９９年９月１４日行ＣＴ脑立体定向颅内异物摘除术，采用Ｆｉｓｈｅｒ 脑立体定向仪（德国），常规安装头架，行ＣＴ扫描，予以螺旋ＣＴ三维图像重建，显示异物的全貌（大小、长短和走向），找出３根异物的尾端（最靠脑皮质端）为手术靶点，分别计算出三维坐标值。然后在导向器指导下行小范围开颅术，局麻下以距３根异物最近处行头皮直切口（长约５～６ｃｍ），颅骨钻洞，再咬除颅骨扩大形成骨窗，按导向器定位，发现１枚异物尾端位于硬膜中，局部硬膜增厚、发黄，予以切开硬膜，分离粘连后拔除之。另二枚位于矢状窦旁之皮层内，局部蛛网膜增厚、发黄，分离粘连后拔除之。异物为３枚金属缝衣针，其中１根长３．５ｃｍ，两根长４．７ｃｍ，已生锈，周围有明显瘢痕组织包裹。术后病人癫痫消失，无并发症，恢复顺利，精神状态明显好转，头颅平片显示异物已完全摘除。
　　２ 讨　论
　　颅内金属异物是否需要摘除，一直存在着争议，近年，由于定向设备和手术方法的改进，使手术定位准确、手术创伤小、并发症少，因此临床医师更倾向于采取积极的态度，尽量行手术治疗。手术后可以消除金属异物在脑内形成的潜在危险，如感染、癫痫等；解除病人和家属的长期思想负担。本例病人颅内存留３根缝衣针位于脑功能区，癫痫发作频繁，且有沉重的精神和经济负担，脑电地形图检查显示异常波形部位与异物所在部位相吻合，因此，有明确手术指征。采用
　　ＣＴ脑立体定向技术一次成功取出３枚缝衣针，手术未造成脑损害，手术达到预期效果，国内外也仅有个案报道。
　　３根针均位于颅骨矢状缝与冠状缝交界处，且深入脑皮层内，我们推测这些针应该是在病人年幼时前囟尚未闭合前，从前囟插入的。据此计算，异物存留已有１４年左右，而癫痫发作是近３年之事件，另有病例报告情况与此相同，即该类病人金属异物存留时间较长，而癫痫发作时间较短，表明癫痫发作可能由于３根针位置靠近运动区皮层及其传导路，长时间存留其周围为胶质纤维瘢痕组织包裹，金属电解，刺激周围神经元异常放电所致。

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