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第二节 麻醉前准备和麻醉用药
一、麻醉前准备
麻醉前准备（preanesthetic preparation）目的为保证病人在麻醉期间及围手术期的安全，减少麻醉后的并发症。麻醉前准备内容包括：评估病人对麻醉的适应能力及可能发生的生理或病理生理变化；根据拟施行手术的范围和种类，决定麻醉方式与术中治疗措施，并尽可能地减少其不良后果；外科病人中约有25％~40％还合并有内科或其它系统疾病，麻醉前准备应使病人的内科或其它系统疾病经过治疗处于最佳状态，从而适应麻醉与手术。
（一）病情评估
麻醉前一日须访视病人，了解病情，询问病史，了解既往的麻醉史与手术史以及用药等情况，有无过敏等。全面体检要着重了解心、肺功能及与麻醉操作有关情况，如张口度、牙齿、颈部活动等，胸腰椎有无畸形，皮肤有无感染等。参照化验和各种特殊检查，了解心、肺、肝、肾等实质器官功能。根据手术的缓急和病人的一般状况，对病人耐受麻醉与手术的能力做出恰当的评估。
临床上常参照美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）的分类方法对病情进行分类，具体分类方法如下：第一类（ASA－Ⅰ）：病人无器质性疾病，发育正常，营养良好，能耐受麻醉和手术；第二类（ASA－Ⅱ）：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术；第三类（ASA－Ⅲ）：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差；第四类（ASA－Ⅳ）：病人的上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险；第五类（ASA－Ⅴ）：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险。如系急诊手术，则在病情分类后加E（emergency），以示区别。
（二）病人精神和体格方面的准备
病人精神方面的准备，着重于消除病人的思想顾虑和焦急情绪。因为情绪激动和焦虑失眠可致中枢神经或交感神经系统过度活动，削弱对麻醉和手术的耐受力。访视病人时可向病人简单介绍麻醉方案及安全措施，以消除其思想顾虑，取得病人的信任和合作。对于过度紧张的病人，可于术前数日给予安定类药物。
麻醉前应尽量改善病人的营养状况，纠正紊乱的生理功能与治疗并发的内科疾病，使病人各实质器官功能处于最佳状态。营养不良可致低蛋白血症、贫血及维生素缺乏等，使病人耐受失血和休克的能力降低，抗感染能力下降，凝血功能异常。对不能进食病人或时间紧迫，可通过少量多次输血及补充氨基酸和维生素等纠正，低蛋白血症者最好给予白蛋白注射液。
病情复杂的病人，术前常已接受系列药物治疗，麻醉前要考虑药物间的相互作用，防止麻醉中出现不良反应。正在服用洋地黄、胰岛素、皮质激素和抗癫痫药者需继续服用至术前，但应核对调整剂量。正在施行抗凝治疗的病人，术前应停药并拮抗其残余作用。长期服用某些中枢神经抑制药，如巴比妥、单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药等，均可影响病人对麻醉药的耐受性，麻醉中易诱发呼吸和循环意外，故术前均应停药。
麻醉病人要特别注意呼吸道的管理，防止误吸。因此，术前应常规排空胃。成人择期手术麻醉前午夜后禁食，术前8小时禁饮；小儿术前6小时禁食，2小时禁饮。对于急诊病人，如果手术时间不十分紧迫，麻醉前亦应做比较充分的准备。胃饱满又必须在全身麻醉下施行手术者，可以考虑选择清醒状态下气管插管，以主动地先控制呼吸道。此类病人即使施行区域阻滞或椎管内麻醉，也有发生误吸的危险。
施行中等以上手术时，术前应查血型及血常规，准备一定数量的全血或成分血，做好交叉配血试验。凡有水、电解质或酸碱失衡者，术前均应尽可能予以纠正。
病人准备充分与否和麻醉的安全性有密切关系。许多麻醉意外是在病人的病理生理状态没有得到改善的情况下仓卒手术发生的。在病人准备时也要顾及不耽误外科手术治疗如某些急诊手术和恶性肿瘤病人手术的时机。
（三）麻醉用具和药品的准备与检查
为了使麻醉经过顺利，防止麻醉意外事件的发生，麻醉前必须对麻醉用具和药品进行检查。即使是一个简单的麻醉方法或较小的手术，也不应忽视。麻醉前应常规备好气管插管，检查喉镜及麻醉机是否正常。此外，还需全面估计麻醉过程中可能发生的变化，准备好各种抢救器械和药品。
二、麻醉前用药
麻醉前用药（premedication）的目的是使病人情绪稳定、合作；提高痛阈，增强止痛效果；预防及减少某些麻醉药的副作用；降低基础代谢率，消除不利的反射，从而使麻醉过程平稳。
（一）常用药物
1．镇痛药 能提高痛阈，且能与全身麻醉药起协同作用，从而减少全身麻醉药的用量。常用的药物有吗啡（morphine）、哌替啶（pethidine）等，于麻醉前半小时肌注。
2．抗胆碱药 能阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，主要使气道粘膜及唾液腺分泌减少，便于保持呼吸道通畅。阿托品还有抑制迷走神经反射的作用，能增快心率。成人剂量：阿托品（atropine）0.5~0.8mg，东莨菪碱（scopolamine）0.3~0.5mg，于麻醉前半小时肌注。
3．苯二氮卓类药物（benzodiazepines） 有镇静、催眠、解除焦虑、遗忘、抗惊厥及中枢性肌肉松弛的作用，对局部麻醉药的毒性反应也有一定的预防和治疗作用。常用的药物有地西泮（diazepam，安定）、咪达唑仑（midazolam）等。
4．巴比妥类药物 主要抑制大脑皮层，有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能预防局部麻醉药的毒性反应。常用药有苯巴比妥（phenobarbital）等。
5．H2受体阻断药 西咪替丁（cimetidine）或雷尼替丁（ranitidine）抗组胺作用强，术前60~90分钟给病人口服，可使胃酸pH值明显提高，同时容量减少。
（二）各种麻醉前用药方法
麻醉前用药应根据病人情况和麻醉方法，确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。手术前晚可口服镇静催眠药，消除病人的紧张情绪。手术当日的麻醉前用药根据麻醉方法大致如下：
1．全身麻醉 麻醉前30分钟肌肉注射哌替啶50mg及阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。心脏病病人常用吗啡8~10mg及东莨菪碱0.3mg肌注。
2．椎管内麻醉 术前一日睡前口服地西泮2.5~5mg或咪唑安定7.5~15mg。
麻醉前用药剂量需根据病情和麻醉方法作适当调整：①一般状况欠佳、年老、体弱、恶液质、休克和甲状腺功能低下的病人，吗啡、哌替啶及巴比妥类药物剂量应酌减；呼吸功能不全、颅内压升高或临产妇，禁用吗啡和哌替啶；②年轻、体壮、情绪紧张或甲状腺功能亢进的病人，麻醉前用药应适当增加剂量；创口剧痛者应给镇痛药；③心动过速病人、甲状腺功能亢进者、高热、暑天及热带地区，应不用或少用抗胆碱药；④施行硫喷妥钠或吸入含卤素麻醉药时，阿托品剂量应增大；⑤小儿对吗啡的耐受性减小，剂量应酌减。但因腺体分泌旺盛，全麻前抗胆碱药的剂量应略大；⑥多种麻醉前复合给药时，剂量应酌减。