斜坡部脑脊液鼻漏较少见，普通方法修补较困难。我院今年收治１例床突－斜坡部缺损所致脑脊液鼻漏的病人，采用经鼻蝶入路进行修补，手术效果满意，现报告如下：
１ 病例报告
女性?５３岁，于１０年前曾有头部外伤史，受伤数天后鼻流清水样物，持续约一周左右，未经治疗自愈。其后病人偶感头痛，并长期低热（３７．４℃左右?，于１９９９年７月开始再次出现鼻流清水样物的症状。在外院行计算机体层摄影（ＣＴ）、磁共振成像（ＭＲＩ）检查均提示蝶窦后壁斜坡处缺损，蝶窦积液（图１，２）。
图１ ＣＴ平扫示蝶窦后壁缺损及蝶窦内积液
图２ ＣＴ重建示床突－斜坡部骨质缺损
转至我院后，遂在全麻下经口鼻蝶入路常规显微显露蝶窦底，进入蝶窦后，见其内有浅黄色积液，粘膜与蝶窦壁粘连且较薄，用垂体刮匙尽量刮除，在蝶鞍后壁与斜坡交界处可见脑膜缺损６ｍｍ×８ｍｍ，见有脑脊液不断搏动性涌出。取阔筋膜填塞?并用生物胶封闭?鼻腔用凡士林纱条填塞压迫。术后大剂量抗生素预防感染?同时经腰椎蛛网膜下腔置管放脑脊液２０ ｍｌ 每８ｈ一次?每日６０ｍｌ共５ｄ。术后第４ｄ拔除鼻腔填塞之纱条?并用麻黄素滴鼻剂、氯霉素滴眼剂交替滴鼻。术后随访近半年病人未再发生脑脊液鼻漏，未发作头痛，体温正常。
２ 讨 论
脑脊液鼻漏多发生于外伤后，以前颅底多见，手术效果比较理想⑴。对于鞍区脑脊液鼻漏以前多采用经翼点入路和前额径路通过视交叉前方至蝶窦的方法来修补，手术损伤较大，效果也不甚理想，特别是对如同本例蝶窦后壁床突斜坡部的缺损，修补起来则更加困难。结合此病例，我们认为脑脊液鼻漏宜采取颅外进路手术为好，特别是经 鼻蝶径路手术修补，虽然术野狭小，在显微镜下能直接显露漏口，进路短捷，手术时间短、损伤轻，术后并发症少，尤其对蝶鞍部位和蝶骨斜坡部缺损的治疗效果远好于开颅手术(２)。为保证修补成功必须注意以下几点：屹 颅骨缺损漏孔究竟在何处术前必须查明，否则不能制定正确的治疗方案?因此术前行薄分层ＣＴ及重建等检查明确漏口部位是关键。亿 手术中必须在显微镜下仔细寻找漏口所在?填塞筋膜时要松紧适度。役 由于术前长期脑脊液外漏?使脑脊液分泌量增多?手术将漏口封闭后?脑压相对增高?故手术后要常规用甘露醇脱水?并行腰穿放脑脊液２０ ｍｌ 每８ｈ一次，５～７ｄ，或在腰２～３水平穿刺放置软质导管于蛛网膜下腔行脑脊液持续引流。这样一方面可减轻头痛，另一方面能减少脑脊液对鞍区修补物的浸泡和压力，保证漏口安全愈合。臆必要地使用大剂量广谱抗生素预防感染。
参考文献
1，朱炎昌，蒋先惠．带蒂延长颞肌瓣修补脑脊液鼻漏或耳
漏．中华神经外科杂志，1994 10-53．
2，史玉泉，刘承基主编． 神经外科手术图解． 南京：江苏科
学技术出版社，1995．
收稿1999-12-09
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