卫生资格考试吧

　　 我们采用CT引导立体定向技术对4例脑深部即丘脑基底节区胶质瘤进行加热治疗，取得了满意结果，现报告如下。

　　1　病例资料
　　例1，女，36岁。因头痛、左侧肢体活动无力1周，于1996年7月19日来院就诊。查体：精神不振，左上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力低，病理反射阳性。CT显示：右侧丘脑区有一约3.2cm×3cm×3cm的占位病变，诊为：右侧丘脑肿瘤合并囊变。入院后于1996年7月26日在局麻下采用CT引导立体定向技术对肿瘤进行加热治疗。先快速活检病理，证实为星形细胞瘤Ⅱ级，更换靶点抽出瘤内液体8ml。选定瘤内3个加热靶点，导入射频针进行加热治疗。术后2个月、6个月、12个月、18个月分别做CT检查并进行随访比较，见肿瘤缩小至1.5cm，头痛明显好转，左侧肢力肌力Ⅴ级弱，现生活能自理。
　　例2，男，49岁。因头痛、精神不振，右侧肢体活动无力4天，于1996年12月25日来院就诊。查体：精神不振，反应迟缓，眼底水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅲ级，双侧病理反射阳性。CT显示：双侧基底节区占位，右侧病灶约1.5cm×1.5cm×1cm，左侧为3cm×3cm×3cm。于12月31日在局麻下采用CT引导立体定向技术对双侧肿瘤进行加热治疗，快速活检病理证实为星形细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级。右侧选定瘤内1个加热靶点，左侧瘤内选定3个加热靶点，导入射频针分别进行加热治疗。术后随访1年，肿瘤缩小一半，症状明显好转，现生活能自理。
　　例3,女，40岁。因右侧肢体麻木无力1个月，于1997年9月2日入院。查体：右侧肢体肌力Ⅳ级，浅感觉减退，病理反射阳性。CT显示：左丘脑下部有3.6cm×3.6cm×3cm占位。三脑室、左侧脑室受压变形，中线右移。MRI显示：左侧丘脑及中脑区有3.9cm×3.6cm×3.2cm的椭圆形占位。于1997年9月19日在局麻下采用CT引导立体定向技术对肿瘤进行加热治疗，快速活检病理证实为胶质细胞瘤。选定瘤内3个加热治疗靶点，导入射频针分别进行加热治疗。术后3个月复查CT显示肿瘤稍有缩小，但自觉症状无明显好转。
　　例4，男，54岁。因头痛、右侧肢体麻木无力40天，于1997年10月3日入院。查体：精神不振，反应迟缓，眼底水肿，右侧肢体肌力Ⅲ级，病理反射阳性。CT显示：左丘脑区有4cm×3.3cm×4cm大小的占位。于1997年10月8日在局麻下，采用CT引导立体定向技术进行加热治疗，快速活检病理证实为胶质瘤。选定瘤内4个加热治疗靶点导入射频针分别进行加热治疗。术后半个月、4个月分别复查CT，见肿瘤明显缩小，患者症状显著好转，现生活自理。
　　2　讨论
　　目前国内外对脑恶性肿瘤的治疗主要从四方面进行：1)手术切除；2)放射治疗（包括γ-刀和X-刀）；3)化疗；4)生物工程治疗。从单一治疗趋向综合治疗，从全身趋向病灶，但其平均生存期仍然不超过16个月。尤其是脑深部恶性肿瘤，如丘脑基底节肿瘤，部位深在，功能重要，手术切除困难且危险性大，致残率、死亡率高。颅内肿瘤对化学药物多不敏感，全身副反应大^[1]。Lepock报道^[2]，将细胞加热41～45℃就可以不同程度地影响生物膜功能状态，激活溶酶体活性，抑制DNA、RNA和蛋白质合成。严重时出现核固缩，细胞器损害，有丝分裂障碍，细胞结构受损等变化，导致细胞死亡。张亚卓^[3]等基础研究结果证明：加热能抑制胶质瘤的存活率和增殖活性，并能促进细胞间隙连接通讯的增强。在41～45℃温度范围内，随着温度的升高，这些作用越明显。并明确提出热度以45℃，供热时间为60分，治疗效果最好，并且无毒副作用和不良反应。我们自1996年7月至1997年10月，采用CT引导立体定向加热治疗4例丘脑基底节区胶质瘤，收到良好效果。此方法是以头颅CT扫描确定肿瘤部位为引导，利用立体定向技术的高度精确性进行肿瘤内病损靶点定位，导入射频治疗针，进行靶点的定量定时加热治疗。所用的仪器为深圳安科高技术有限公司生产的ASA－602S高精度脑立体定向仪和ASA－601T射频热凝器，射频输出功率40W，温控精度±1℃，我们将加热的温度设定在45℃，时间定为60分连续加热，这个温度和时间在我们的动物试验中证实，毁损范围直径在1cm左右。4例患者均给予一次性治疗。根据肿瘤的大小，设定病损靶点的多少。本组病例最少1个靶点，最多4个，并根据肿瘤恶性程度确定加热量的大小和时间的长短，每个靶点一般每次给3个治疗“剂量”（我们设定热度45℃，加热时间20分为一个标准剂量）。4例患者其中1例为双脑基底节区肿瘤，1例合并囊变，1例合并瘤体内出血，在加热治疗前先快速活检病理，确定肿瘤性质，对囊变或出血者尽量抽出囊液和积血。经此法治疗后，除例3患左丘脑后下部肿瘤累及脑干者，自觉术后无明显好转外，余3例症状均明显改善。尤其囊变或出血者效果更加明显。我们对本组患者进行定期随访，最长者已达18个月，最短者4个月，CT和MRI检查前后对比，肿瘤均有缩小，最明显1例由治疗前3.2cm×3cm×3cm，缩小到1.5cm×1.5cm×1cm，3例患者现生活能自理，1例活动时需别人照顾。
　　通过上述4例患者的治疗结果表明，此法治疗脑深部恶性肿瘤效果好、创伤小、并发症少，安全可靠，可在明确诊断的同时得到治疗。

　　1、2011年外科主治医师考试成绩查询　

　　2、2011年外科主治医师考试成绩合格标准

　　3、卫生资格考试吧首发2011年卫生资格考试试题及答案通知

　　【外科学主治医师考试网】　　【外科主治医师模拟试题】　　【外科主治医师考试报考指南】