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281. （共用题干）患者男性，68岁，既往体格健康，近1周出现双下肢水肿
（1）双肺底可闻及湿性啰音，最需要检查的项目为
A. 心电图
B. 超声心动图
C. 胸部X线
D. 胸部CT
E. 肾脏B超
（2）心电图显示V1～V3导联QS波，ST段抬高，超声心动图最可能出现的是
A. 心室壁肥厚
B. 室间隔运动减弱
C. 左房扩大
D. 弥漫性室壁运动减弱
E. 二尖瓣反流
（3）患者伴有颈静脉怒张，可能的原因为
A. 肾性水肿
B. 肝硬化水肿
C. 心包积液性水肿
D. 心力衰竭水肿
E. 营养不良性水肿
答案：（1）B；（2）B；（3）D
282. （共用题干）患者男性，67岁，近1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显可凹性水肿。胸部X线检查显示心胸比0.66，超声心动图左室舒张末径61mm，左室射血分数39％
（1）该病人双肺湿性啰音产生原因是
A. 水钠潴留
B. 心脏前负荷过大
C. 心脏后负荷过大
D. 心脏收缩功能障碍
E. 心脏舒张功能障碍
（2）该患者处于
A. 急性心力衰竭代偿阶段
B. 急性心力衰竭失代偿阶段
C. 慢性心力衰竭代偿阶段
D. 慢性心力衰竭失代偿阶段
E. 无心力衰竭
答案：（1）D；（2）D
283. （共用题干）患者男性，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20min才能缓解，未发作时心电图正常
（1）不正确的处置是
A. 立即收入院治疗
B. 测定血肌钙蛋白
C. 运动平板检查
D. 积极抗缺血和抗血栓治疗
E. 准备行冠状动脉造影
（2）治疗不包括
A. 阿司匹林
B. 低分子肝素
C. 尿激酶
D. 硝酸甘油静点
E. 静脉应用β受体阻滞剂
答案：（1）C；（2）C
284. （共用题干）患者男性，57岁，发现高血压5年，近1个月出现喘憋，夜间憋醒，下肢水肿，双肺满布湿啰音。心电图提示陈旧性前壁心肌梗死，胸片示心影增大
（1）最可能的诊断
A. 高血压收缩性心力衰竭
B. 高血压舒张性心力衰竭
C. 冠心病左心衰
D. 冠心病右心衰
E. 冠心病全心衰
（2）对此患者预后最有价值的化验
A. 血清心肌酶
B. 肾功能
C. 肝功能
D. 脑钠素
E. 血电解质
（3）最有意义的器械检查
A. 胸部CT
B. 肝、肾B超
C. 超声心动图
D. 心脏核素检查
E. 冠脉造影
答案：（1）E；（2）D；（3）C
285. （共用题干）患者男性，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压105／60mmHg，心率34/min，律不齐。心电图示P-R间期为0.22s，部分P波后有QRS波群脱落
（1）其心电图诊断为
A. 一度房室阻滞
B. 二度Ⅱ型房室阻滞
C. 二度Ⅰ型窦房阻滞
D. 三度房室阻滞
E. 二度Ⅰ型房室阻滞
（2）最有效的治疗是
A. 阿托品
B. 安装临时或永久起搏器
C. 经食管心房起搏
D. 不需要治疗
E. 持续静脉滴注异丙肾上腺素
答案：（1）B；（2）B
286. （共用题干）患者男性，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常
（1）首先应考虑的诊断是
A. 先天性心脏病
B. 风湿性心脏瓣膜病
C. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
D. 扩张型心肌病
E. 肥厚性梗阻型心肌病
（2）为了鉴别诊断，除下列哪项外均可能使该杂音增强
A. 静滴异丙肾上腺素
B. 吸入硝酸甘油
C. 下蹲位
D. 站立时
E. 体力活动
答案：（1）E；（2）C
287. （共用题干）患者男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90／60mmHg
（1）该患者的心绞痛是哪种类型
A. 初发劳力型心绞痛
B. 梗死后心绞痛
C. 变异型心绞痛
D. 卧位心绞痛
E. 稳定劳力型心绞痛
（2）患者用药不合适的是
A. 阿司匹林200mg qd
B. 氯吡格雷75mg qd
C. 低分子肝素
D. 消心痛20mg tid
E. 硝本地平控释片30mg qd
答案：（1）A；（2）E；患者血压较低，不宜用钙拮抗剂。
288. （共用题干）患者男性，51岁，运动后出现眩晕、胸痛1年，否认高血压、糖尿病病史，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3／6级粗糙的喷射性收缩期杂音，心界不大
（1）最可能的诊断应是
A. 室间隔缺损
B. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
C. 风湿性心脏病
D. 肥厚型梗阻性心肌病
E. 病毒性心肌炎
（2）为明确诊断，应首选下列哪项检查
A. 超声心动图
B. 心电图
C. 心内膜心肌活检
D. 心导管检查
E. 胸部X线检查
答案：（1）D；（2）A
289. （共用题干）患者男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2h前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压230／130mmHg
（1）可能诊断为
A. 嗜铬细胞瘤
B. 高血压心衰
C. 高血压危象
D. 高血压脑病
E. 高血压肾脏改变
（2）以上临床表现产生的主要原因是
A. 脑血管自身调节障碍
B. 交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多
C. 血循环中醛固醇增多
D. 血循环中皮质醇增高
E. 心房利钠因子减少
答案：（1）C；（2）B；高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质增多所致。
290. （共用题干）患者男性，45岁，头晕6个月，既往有高血压病史。门诊化验血胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）高于正常
（1）哪项生活方式不妥
A. 控制体重
B. 高脂饮食
C. 平衡膳食
D. 有氧运动
E. 定期体检
（2）如果体检，哪个项目没有必要
A. 量血压，包括下肢血压
B. 心脏听诊
C. 心脏核素检查
D. 必要时行颈动脉超声检查
E. 生化检查，包括血脂、血糖等
答案：（1）B；（2）C