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221. 患者，女，30岁，2年来常有心悸、胸闷，心电图示频发室性期前收缩。超声心动图示左室腔增大，为确诊心肌病为原发性或病毒性心肌炎持续感染状态，最具有诊断意义的检查是
A. 心电图
B. 超声心动图
C. 心肌活检
D. X线胸片
E. 左心导管及心血管造影
答案：C
222. 患者，女，26岁，感冒后第5天出现心悸、气促、心率120／min，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级。对确诊最有意义的检查是
A. 胸片
B. 心电图
C. 血沉
D. 血清病毒中和抗体
E. 超声心动图
答案：D
223. 患者，女，25岁，感冒后2周后出现心悸、胸闷、多次发生昏厥，心率34／min，律齐，可闻大炮音，无杂音。给予异丙肾上腺素治疗效果不佳，下步最恰当的处理是
A. 阿托品
B. 麻黄碱
C. 安装临时起搏器
D. 异丙肾上腺素+阿托品
E. 异丙肾上腺素+地高辛
答案：C
224. 患者，女，25岁，3年来多次昏倒，数分钟后恢复。体查：坐位时，心尖区有舒张期隆隆样杂音，卧位时该杂音消失。最可能的诊断是
A. 主动脉瓣狭窄
B. 风心病二尖瓣狭窄
C. 肺动脉瓣狭窄
D. 癫痫发作
E. 左房黏液瘤
答案：E
225. 患者，女，24岁。近1周来咳嗽、发热、咽痛，今晨起感胸闷、心悸。心电图表现为P-R间期0.22s，P波规律出现，无QRS波脱漏，心电图诊断为
A. 窦性心律不齐
B. 正常心电图
C. 一度房室传导阻滞
D. 二度房室传导阻滞
E. 低钾血症
答案：C
226. 患者，女，24岁，劳力性呼吸困难、胸痛7个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3～4肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查最重要
A. 心电图
B. 心脏超声
C. 胸片
D. 放射性核素扫描
E. 心肌酶
答案：B
227. 患者，女，24岁，发热1月，心悸、咳嗽、咳痰。体检：主动脉瓣可闻及舒张期泼水样杂音，肝肋下2指，脾触及1指、血红蛋白80g/L，尿红细胞（+），入院后最重要的检查是
A. 血沉及抗“O”
B. 胸片X线检查
C. 中段尿培养
D. 心脏超声
E. 血培养
答案：E
228. 患者，女，24岁，2周前发热38℃，伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，2天来感胸闷，气短，查体：心率100／min，律整，心尖部有2／6级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联ST-T改变，白细胞7.2×109/L，血沉25mm／h，CPK、CPK-MB升高。其最可能的诊断是
A. 扩张性心肌病
B. 急性心肌梗死
C. 急性心肌炎
D. 急性心包炎
E. 心绞痛
答案：C；患者为青年女性，发病前2周有上呼吸道感染史，2天来的主要表现为胸闷、气短，心室率增快，心电图伴有ST-T改变，心肌酶谱（特别是CK-MB）升高，未提及既往有心血管系统疾病史。综上应考虑急性心肌炎的可能性最大。患者无心绞痛症状，心肌梗死、心绞痛可不考虑；患者无心前区疼痛、无心包摩擦音，且心肌酶中CK-MB增高，不支持急性心包炎；由于既往无特殊病史，且患者为急性发病，不应首先考虑扩张性心肌病。
229. 患者，女，22岁，经常患感冒，近期出现心悸，不能平卧，下肢水肿。查体：颈静脉稍充盈，心界向两侧扩大明显，心尖部第一心音低，有病理性第三心音，无杂音。诊断为
A. 急性风湿热
B. 病毒性心肌炎
C. 风湿性心脏病
D. 亚急性感染性心内膜炎
E. 扩张型心肌病
答案：B
230. 患者，女，22岁，发热1月余。查体：贫血貌，心率100／min，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是
A. 亚急性感染性心内膜炎
B. 急性心肌炎
C. 风湿性心脏病
D. 风湿活动
E. 再生障碍性贫血
答案：A