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三、特殊病人的准备
1. 老年病人 老年病人应激能力下降，器官功能减弱，在术后合并感染，休克的情况下容易发生多系统器官功能衰竭，应特别注意。除手术范围不宜偏大外，尽可能争取足够的术前准备时间，调节心、肺、肝、肾功能，纠正水电解质和营养失衡，使机体趋于正常生理状态，并注意预防感染，以保证病人能安全耐受手术和康复。
2. 营养不良 营养不良病人往往伴有低蛋白血症，贫血和血容量减少，耐受失血、休克能力下降。而且由于组织水肿，影响伤口愈合，免疫力低下容易并发感染。因此术前必须尽可能纠正。一般血浆白蛋白值在3.0～3.5g/L，术前应注意补充富含蛋白质的饮食；如果低于3.0 g/L，应视病人具体情况，给予要素饮食或全胃肠道外营养，必要时输血浆和人血白蛋白制剂，争取在短期内纠正低蛋白血症。
3. 心血管疾病 心力衰竭病人应在病情控制3～4周后再考虑手术。急性心肌梗塞病人发病后6个月内不宜施行择期手术，如需急诊手术需配合主动脉内气囊反搏（IABP）和预防性给予硝酸甘油；6个月以上无心绞痛发作者，可在严格监护下手术。心率失常病人如为偶发性室性期前收缩可不作特殊处理，如有心房纤颤伴有心室率增快或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应内科治疗，尽可能使心率控制在正常范围内后再行手术。高血压病人在术前用降压药物，尽可能有效控制直至手术。有心、肾合并症者，需待情况改善后再手术。
4. 呼吸系统疾病 急性呼吸系统感染病人，如为择期手术应推迟1～2周，感染控制后才施行手术；如为急症手术需应用抗生素并避免吸入麻醉。呼吸功能不全病人应作肺功能检查和血气分析。评价肺功能不全的程度：氧分压≤60mmHg，氧饱和度≤90%，二氧化碳分压≥48 mmHg，最大通气量≤70%为肺功能轻度不全；氧分压≤50 mmHg，氧饱和度≤84％，二氧化碳分压≥53 mmHg，最大通气量≤60％即为肺功能重度不全。应经内科积极治疗，改善肺功能、控制感染后才能施行手术。术前注意训练病人深呼吸和咳嗽、咳痰，可通过体位引流或粘液溶解剂，消除呼吸道分泌物。有支气管痉挛者用支气管扩张剂，合并感染者应使用有效抗生素。
5. 肝脏疾病 患活动性肝炎的病人，肝功能严重损害表现为营养不良、腹水、黄疸的病人，除急症外一般不宜手术。部分肝病病人可无明确肝病史和明显的临床表现，因此准备施行大中手术病人术前应常规进行肝功能检查，以发现事实上存在的肝功能损害。一般来说肝功能轻度损害不影响手术耐受力，但肝功能损害严重或失代偿者，手术耐受力显著下降。应内科积极治疗，肝功能改善后才能施行手术。
6. 肾脏疾病 麻醉和手术均会加重肾脏的负担。对准备施行大中手术或肾病病人，术前应常规检查肾功能。根据血清尿素氮和24小时肌酐廓清率的测定值，肾功能的损害可分为轻、中、重三度。轻度：血清尿素氮（BUN）7.51～14.28mmol/L，24h肌酐廓清率（Cr）51～80ml/min；中度：BUN 14.29～24.99mmol/L，Cr21～50ml/min；重度：BUN 25～35.7mmol/L，Cr≤20ml/min。肾功能损害程度愈重，手术耐受力愈差。术前应尽量改善肾功能，如补足血容量，纠正水电解质和酸碱平衡失调，避免使用损害肾脏的药物。重度肾功能损害者需要在有效的透析疗法处理后才能施行手术。
7. 糖尿病 糖尿病病人耐受力差，容易出现酸中毒及昏迷，术后易发生化脓性感染和败血症。术前通过饮食控制及胰岛素治疗，使血糖稳定在轻度升高水平。应用抗生素以预防感染。尽量缩短术前禁食时间，以免发生酮性酸中毒。输葡萄糖时按1：5给胰岛素（胰岛素1u：葡萄糖5g）。若有酸中毒或昏迷但需急症手术时，根据酸中毒程度，即给予胰岛素100～200u，半量加入生理盐水静滴，半量皮下注射。积极纠正水电解质和酸碱平衡失调，待血糖得到控制，酸中毒基本纠正后，才可施行急症手术。
8. 凝血机制障碍 严重肝硬化，脾功能亢进，血友病，原发性血小板减少性紫癜等病人，由于各种凝血因子缺乏，血小板减少而存在凝血机制障碍，术中和术后出血可能性极大，故应特别注意。术前应常规检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数，必要时还应测量有关凝血因子如第Ⅷ因子。一般要求出血时间<5分钟，血小板>50×109/L，凝血酶原时间<20秒或凝血酶原活性低于正常对照60％以内，Ⅷ因子>40％。术前可根据实际情况输新鲜血、浓缩血小板，给予维生素C、安络血等，可改善病人的凝血机制。