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围手术期处理（perioperative management）指为取得手术治疗的最佳效果，对接受手术治疗的病人在术前、术中和术后不同的阶段中配合手术所必需的一系列处理。包括术前准备，术中处理和术后处理。术中处理已在第八章麻醉中阐述，本章着重讨论术前准备，术后处理和术后并发症的防治。做好围手术期处理，可提高手术的安全性，减少术后并发症，缩短术后恢复期，降低手术死亡率。而且，随着围手术期处理的进展，使外科手术范围扩大，手术复杂性逐渐增高，从而促进外科学的发展。
第一节 手术前准备
手术前准备（preoperative preparation）包括对病人的评估和术前必需的准备。术前评估包括准确的诊断，和对病人心理状态、生理状态充分了解了解，综合评价手术的安全性，从而选择手术时机。术前尽可能调整失衡器官的功能，提高病人耐受手术和麻醉的能力。
一、术前评估和手术时机的选择
病人入院后，必须详细询问病史，全面进行体格检查，必要的实验室检查和影像学检查，对疾病作出准确的诊断。并充分了解病人的心理状态和生理状态，尤其是该器官的形态及生理功能的变化，有否并存疾病，评估手术的安全性，以便对拟采用的手术方式，必要的术前准备作出正确的决定。
病史采集应详细，特别注意与现患疾病相关的病史、出血性疾病史、使用药物及过敏史等。体检应仔细，对于危重病人应有侧重，以争取时间。对于一般健康状况较好的，手术对其生理影响较小的病人，只需常规实验室检查即可，但对病人一般情况较差，手术对其影响较大者，应根据实际情况进行心、肺、肝、肾、内分泌、免疫功能测定，并根据病情对病人有关部位或脏器选用B超、X线、CT、磁共振、核素扫描、内窥镜或选择性动脉造影等特殊检查。
按照手术的期限性，大致可分为三类：①急症手术：病情危急，需要在最短时间内，甚至争分夺秒进行紧急手术，前者如胃肠破裂，后者如窒息、胸腹腔内大血管破裂等。②限期手术：某些手术时间虽可选择，但有一定限度，不宜过久以免延误手术时机，例如各种恶性肿瘤根治术。③择期手术：一般良性疾病手术如良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术等。应根据疾病的性质和程度，病人全身情况，重要脏器功能状况以及手术对生理功能的损害等综合评价手术的安全性，从而选择手术的时机。病人全身状况良好，无重要脏器功能损害，疾病影响程度较局限，手术损害不大者其手术安全性较大，无需特殊准备；病人全身情况尚可，重要脏器功能代偿，疾病影响较广泛，手术损害较大者其手术安全性为中等，经过相应准备可接受手术；病人全身情况不良，重要脏器功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者其手术安全性小，术前必需充分准备，手术危险性很大，应尽量选用手术范围小的术式或二期手术。
二、术前一般准备
1. 心理准备（1）医务人员应让病人和家属充分了解手术的必要性、危险性和预后，关怀和鼓励病人，消除病人的紧张情绪，取得病人和家属的理解和信任，以积极的心态配合手术。（2）进行术前讨论，对诊断、手术适应症、术前准备情况、麻醉选择、手术方案、术中可能遇到的问题及解决方法等充分讨论，使人人心中有数，保证手术顺利进行。（3）术前填写手术计划书，并在与病人、家属做好沟通的基础上，病人或家属知情后签署手术同意书。
2. 生理准备（1）适应手术的锻炼：如体位训练，练习床上大小便，学习正确的咳嗽，咳痰方法等。有吸烟习惯的病人，术前2周停止吸烟。（2）患者全身状况的调整：包括输血、补液、补充热量、蛋白质和维生素。凡有水、电解质和酸碱平衡失调或贫血者，应于术前予以纠正。术前准备、手术创伤和术后饮食限制会造成病人消耗增加、热量、蛋白质和维生素的摄入不足，影响组织修复和创口愈合，削弱防御感染的能力，因此对于择期和限期手术的病人应根据实际情况，通过口服或静脉途径补充足够的热量、蛋白质和维生素。（3）胃肠道准备：为了使病人保持胃肠空虚，防止麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，术前1～2d宜进食营养丰富的少渣食物，术前12h禁食、术前4h开始禁水。幽门梗阻病人，术前尚应洗胃。施行结肠或直肠手术病人，术前三日起作肠道准备，包括流质饮食、口服肠道制菌药物，术前晚及手术当天清晨作清洁灌肠，以减少术后并发感染的机会。（4）预防感染：处理龋齿或已发现的感染灶；避免与已感染患者接触等。下列情况需预防应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长，创面大的手术；④开放性创伤，创面已污染；清创时间长或清创不彻底者；⑤恶性肿瘤手术；⑥涉及大血管的手术；⑦植入人工制品的手术；⑧器官移植术。（5）术前一日准备：包括备皮、药物敏感试验、血型鉴定及配血等。手术前夜可给予镇静剂，以保证病人良好的睡眠。如发现病人有与疾病无关的体温升高，或妇女月经来潮等情况，应推延手术。进手术室前让病人排空尿液，估计手术时间长或施行盆腔手术者应留置导尿管，使膀胱处于空虚状态。因疾病原因或手术需要者应留置胃管。如病人有可活动义齿应予取下。