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第九节 人工剥离胎盘术

人工剥离胎盘术是指徒手剥离并取出滞留于子宫腔内的胎盘的手术。

(一)适应证

1．胎盘滞留 胎儿娩出后30分钟胎盘仍未剥离。

2．胎盘剥离不全 胎儿娩出后胎盘部分剥离引起子宫出血，经按摩子宫、使用宫缩剂、牵拉脐带等方法，胎盘不能排出者。

3．胎儿娩出后，胎盘娩出前有活动性出血者。

4．前置胎盘或胎盘 早期剥离，胎儿娩出后仍有活动性出血者。

(二)操作方法

1．产妇取膀胱截石位，排空膀胱，外阴再次消毒，接生者更换手套。

2．接生者将一手紧握腹部子宫底，另一手指并拢呈圆锥形沿脐带进入子宫腔，找到胎盘边缘。

3．进入宫腔后手背紧贴子宫壁，插入胎盘与子宫壁之间，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自宫腔分离；另一手在腹部按压子宫底。

4.根据产妇情况进行麻醉 一般不需要麻醉，对于宫口紧，手不能伸入者可遵医嘱肌注阿托品0.5mg及哌替啶50～100mg，必要时全身麻醉。

(三)护理要点

1、严密观察产妇一般情况，及时做好输血准备。

2、产妇身旁有专人观察，医师尽快完整娩出胎盘、胎膜。

3、严格执行无菌操作规程，动作轻柔。

4、术后密切观察子宫收缩和阴道流血情况，对宫缩不良者及时按摩子宫并注射宫缩剂。

5、仔细检查胎盘、胎膜是否完整。如胎盘有缺损，根据缺损的多少和子宫收缩、阴道出血情况决定是否清宫，应尽量减少宫腔内操作的次数和时间。

6、术后注意观察有关发热、阴道分泌物异常等体征，必要时遵医嘱给予抗生素。

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