第二节 产褥期妇女的护理
(一)临床表现
1．体温、脉搏、呼吸、血压
产后体温一般多在正常范围。有些产妇产后24小时内体温略有升高，但一般不超过38℃，这可能与产程延长或过度疲劳有关。未母乳喂养的产妇或未做到及时有效的母乳喂养，通常于产后3—4天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为泌乳热。体温高达38．5—39℃，一般仅持续数小时，最多不超过16小时，体温即下降，不属病态。产后脉搏在正常范围内，略缓慢，约60一70次／分，与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关，一般产后1周可恢复正常。产后呼吸深而慢，约14～16次／分。产后由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸。
血压一般无变化，但患有妊娠期高血压疾病的产妇产后血压有明显的下降。
2．褥汗 产褥早期皮肤排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜间睡眠和初醒时更明显，一般1周内可自行好转，不属病态。
3．产后宫缩痛 尤其是经产妇更为明显。一般持续2～3天后会自行消失。当婴儿吸吮产妇乳房时，可反射性刺激神经垂体分泌缩宫素增加，使疼痛加重。
4.子宫复旧
胎盘娩出后，子宫收缩变得圆而硬，宫底在脐下一横指。产后第一天因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升平脐，以后每日下降1—2cm，产后10天子宫降入骨盆腔内，此时腹部检查于耻骨联合上方摸不到子宫底。
5．会阴 产后会阴可有轻度水肿，一般于产后2—3天自行消退，若有会阴侧切伤口或撕裂修补者，会阴处常有疼痛。
6．恶露 产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。
恶露分为：
(1)血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。血性恶露持续3—4天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。
(2)浆液恶露：色淡红含多量浆液。少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、宫腔渗出液，且有细菌。浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。
(3)白色恶露：黏稠，色泽较白。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周干净。
正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4—6周，总量约250～500ml，个体差异较大。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、大量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。
(二)辅助检查
除进行产后常规体检外，应做血、尿常规检查。若产妇有发热时，可做药物敏感试验。
(三)护理措施
1．一般护理
(1)环境：室温18—20度左右，湿度为55％～60％为宜。
(2)个人卫生
(3)生命体征：产后24小时内应密切观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。若产妇脉率增快明显，应注意血压、子宫收缩、阴道出血量、会阴或腹部伤口情况，以便及时发现产后出血及其他变化。体温≥38。C应及时通知医生。一般产后应每日测量体温、脉搏、血压、呼吸2次。
(4)休息与活动：产后12小时内以卧床休息为主。早期下床活动可增强血液循环，促进子宫收缩、恶露排出、会阴伤口愈合，促进大小便排泄通畅，并可预防盆腔或下肢静脉血栓形成。2周后可从事少量家务活动，避免蹲或站立太久，提重物和重体力劳动等，以免导致子宫脱垂。
(5)营养：产妇即可进食易消化的半流质饮食，以后可根据产妇具体情况进普食。产后的饮食应营养丰富，易于消化，少量多餐，汤汁类可促进乳汁分泌。乳母应限制辛辣、刺激食品及酒类。乳母不可随意用药，需经医生准许方可使用。
2．生殖器官的观察与护理
(1)子宫收缩：产后2小时内，易发生产后出血。应严密观察宫缩及恶露情况，每30分钟检查1次，共4次。如宫底上升，宫体变软，可能有宫腔积血，应按摩子宫以刺激子宫收缩，排除血块，预防产后出血。每日应在同一时间测量宫底高度，检查前先排空膀胱，观察子宫复旧情况。
(2)恶露：恶露的评估应包括恶露量、颜色和气味的变化。
阴道有组织物掉出时，应保留送病理检查。疑有感染时，应查血象，做阴道拭子细菌培养及药物敏感实验，同时应注意体温和脉搏的变化。
(3)会阴护理：
每日用o．2％苯扎溴铵冲洗外阴两次，平时应保持会阴部清洁干燥。
每次冲洗外阴时要观察恶露量、性质及气味。冲洗外阴时，应观察伤口愈合情况，水肿严重者局部可用50％硫酸镁湿热敷，每日2—3次，每次20分钟，可退肿消炎，促进伤口愈合。伤口疼痛时可适当服止痛剂，若疼痛剧烈或有肛门坠胀感，应通知医生检查，以便发现外阴及阴道壁深部血肿并及时处理。如有侧切伤口，产妇应采取健侧卧位。一般于产后3—5天拆线，拆线前应排大便一次，拆线后一周内避免下蹲，以防伤口裂开。若伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理。伤口局部有硬结或分泌物时，于分娩后7—10天可温水坐浴，但恶露量多且颜色鲜红者应禁止坐浴。
3. 尿潴留和便秘的处理
因充盈的膀胱可影响子宫收缩，故产后4～6小时应排尿。如产后6—8小时产妇仍不能自行排尿，宫底上升达脐以上，或在子宫底下方触及一囊性肿块，表明有尿潴留，应积极处理。如协助产妇坐起或下床小便、用温开水冲洗外阴或听流水声音诱导排尿反射，也可按摩膀胱或针刺三阴交、关元、气海等穴位，无效时，应导尿并留置导尿管，开放引流24—48小时。产后产妇多饮水，多食蔬菜类及水果，尽早下床运动，以防便秘发生。
4．乳房护理
产妇应穿大小适宜的胸罩，以支持增大的乳房，减轻不适感。每次哺乳前，产妇应洗净双手，用湿毛巾擦净乳房。
产妇因各种原因不能哺乳时，应及时退奶。分娩第2天肌注己烯雌酚4mg，每日2次，共3天。已泌乳者可外敷皮硝，将皮硝碾碎放在薄布袋中敷于乳房，每侧200g，用乳罩托住，皮硝结块时应更换，直至无乳汁分泌或用生麦芽60～90g水煎当茶饮。
5．产褥期保健操
产后第2天开始可进行产后锻炼，应注意产后运动量由简单轻便的项目开始，根据产妇的情况逐渐加强，避免过于劳累。运动中若有出血或不舒适感觉时，应立即停止。
6．性生活指导 一般产褥期期间恶露尚未干净时，不宜性生活。应在产后6周检查完毕，生殖器官已复原的情况下，恢复性生活。
排卵可在月经未复潮前即先恢复，故应采取避孕措施。一般正常分娩者产后3个月，剖宫产者产后6个月可放宫内节育器，但应与医生讨论具体的放置时间。
7．产后复查 分娩后6周进行产后复查。
8．做好心理护理。
9．出院指导
产妇在出院前一天，护士应认真评估其身体状况，以及她是否具备护理孩子的知识及技能，是否具备自我护理的能力，若有疑问应及时给予补课，必要时应与家属交流沟通，商讨解决问题的措施。告诉产妇随访的时间，确保母婴在产后42d到医院随访。
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