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第三节 痛经

凡在行经前后或月经期出现下腹痉挛性疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、头晕、乏力、恶心等其他不适，以致影响生活和工作者称为痛经。

(一)病因及发病机制

1．原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关。原发性痛经者子宫内膜和月经血中前列腺素F2和地诺前列酮明显高于正常妇女。前列腺素具有刺激子宫平滑肌收缩，使子宫张力增加和过度痉挛的作用，从而导致痛经。另外子宫平滑肌不协调收缩，造成子宫供血不足，当子宫压力超过平均动脉压即可引起子宫缺血，结果刺激子宫自主神经疼痛纤维而发生痛经。无排卵性子宫内膜因无黄体酮刺激，前列腺素浓度很低，一般不发生痛经。

2．精神神经因素精神紧张、恐惧、焦虑、过度敏感、寒冷刺激、经期剧烈运动以及生化代谢产物均可通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维。

(二)痛经的临床表现

下腹疼痛是痛经的主要症状。疼痛最早出现于经前12小时，月经第一天最剧烈，常呈阵发性痉挛性疼痛，持续时间长短不一，多于2～3天后缓解。严重者疼痛可放射到外阴、肛门、腰骶部、大腿内侧。原发性痛经常见于青少年期，多在月经初潮的1—2年内发病。该病妇科检查时无异常发现。

(三)治疗原则

避免精神刺激或过度疲劳。重视心理治疗。以对症治疗为主，一般给镇痛、镇静、解痉类药物。可口服避孕药抑制子宫内膜生长，减少月经量及抑制排卵，减少月经血中前列腺素含量，缓解疼痛；还可用前列腺素合成酶抑制剂以减少前列腺素的释放，减轻疼痛，如布洛芬400mg，每日3—4次等。

(四)痛经护理措施

1.为病人提供心理支持，给予安慰与理解。

2．症状严重者按医嘱给予止痛药、镇静剂。如经期经常服用止痛剂，需观察药物依赖症状的出现，并提供给医生。

3．避孕药物治疗适用于要求避孕的痛经妇女。

4．腹部热敷和进食热的饮料有助于缓解疼痛。

5. 健康教育

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