第三节 诊断性刮宫术
诊断性刮宫是刮取子宫内膜组织作病理学检查，以明确诊断、指导治疗，又可以治疗疾病。
(一)适应证
1．月经失调 如功能失调性子宫出血或闭经者。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
2．子宫异常出血 如不规则阴道出血、经间期出血、绝经后阴道出血者等。
3．不孕症 了解有无排卵或子宫内膜炎症(如子宫内膜结核)。
4．不全流产、过期流产、葡萄胎等导致子宫长时间出血者。刮宫不仅能协助诊断，还有止血的效果。
(二)诊断性刮宫术物品准备
刮宫包1个，抢救药品和器械。
(三)操作方法
1．评估病人全身情况，测量生命体征，询问阴道出血的时间和量。
2．向病人说明诊断性刮宫的目的和意义，手术的步骤、方法、时间以及配合要点。征得病人的同意和合作。
3．嘱病人先自行排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺无菌巾。
4．受术者进行双合诊检查，了解子宫的屈向、大小及附件的情况。
5．暴露宫颈，清除阴道分泌物，重新消毒子宫颈及子宫颈管，用子宫颈钳夹住子宫颈下唇，固定子宫颈，用探针探查子宫腔。
6．按子宫的屈向，用子宫颈扩张器逐号扩张子宫颈管，直至能进入中号刮匙。
7．将刮匙顺子宫屈向送入至子宫底部，从子宫前壁、侧壁、后壁、子宫底部依次刮取组织。
8．不同的刮宫目的，选择刮宫的部位和侧重点应不同。
(1)功能失调性子宫出血者，应将肥厚的内膜全面、彻底刮干净，既可送病理学检查明确诊断，又能达到止血的目的。
(2)闭经怀疑为结核性子宫内膜炎者，应注意刮取两侧子宫角部组织。
(3)分段诊刮，先用小刮匙刮取子宫颈管内组织，然后再刮取子宫腔组织，将刮取组织分别送检。以确定疾病原发部位是在子宫颈或子宫腔。
(4)因不孕症进行诊刮，应选择月经来临前或月经来潮12小时内，以便判断有无排卵。
(5)子宫异常出血怀疑癌变者，随时可行诊刮，刮宫时应小心轻刮，若刮出物经肉眼检查高度疑为癌组织时，只要刮出部分组织够病理检查即可，不必全面刮宫，以防子宫穿孔、出血或癌组织扩散。若未见明显癌组织，则应全面刮宫，防止漏诊。
9．将刮出物放入盛有固定液的标本瓶中送病理检查。
(四)护理要点
1.术前准备
(1)向病人解释诊刮的目的、意义，介绍诊刮的方法、步骤和配合要点，消除病人的紧张情绪。
(2)备好固定标本的小瓶，填好病理检查单。
(3)预约时告诉病人术前5天禁性生活；对因不孕而进行刮宫者，应选择月经前或月经来潮12小时内进行。
(4)出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。有些疾病可能导致刮宫时大出血，应备好抢救物品，以便出现紧急情况时抢救。
2．术中配合
(1)密切观察病人情况。
(2)协助医生仔细观察刮出组织后，将组织放入装有固定液的小瓶内，并做好标记立即送病理科检查。
3．术后护理
(1)术后严密观察病人有无腹痛和阴道出血情况，如无异常，1小时后可让病人回家休息。
(2)嘱病人注意保持外阴清洁、禁止性生活和盆浴2周，1周后来医院复查并了解病理检查结果。
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