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第二十二章 妇产科诊疗及手术病人护理

第一节 阴道及宫颈细胞学检查

阴道脱落细胞主要来自阴道上段和宫颈阴道部，也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔。阴道及宫颈脱落细胞学检查是一种简便、经济、对病人无痛苦的检测方法。

(一)适应证

1．协助诊断阴道、宫颈、宫腔、输卵管等部位的肿瘤。

2．卵巢功能检查 月经紊乱、异常闭经。

3．宫颈炎症。

4．宫颈癌筛选 30岁以上的妇女每2年检查1次。

(二)禁忌证

1．月经期。

2．生殖器官急性炎症期。

(三)阴道及宫颈细胞学检查物品准备

清洁玻片、阴道窥器、长棉签、装固定液的小瓶、宫颈刮片、一次性手套。

(四)操作方法

根据不同的目的，采用不同的涂片方法。

1．阴道涂片

(1)阴道侧壁刮片法

用于已婚妇女，病人取膀胱截石位，用窥器扩张阴道(窥器上不涂润滑剂)，用刮片在阴道侧壁上1／3处轻轻刮取分泌物，将分泌物薄而均匀地涂于玻片上，放入装有固定液的小瓶中。取材时宜轻轻采取，切勿用力，以免将深层细胞混入而影响诊断。

(2)棉签采取法

用于幼女及未婚者，方法是将卷紧的消毒棉签浸湿后，伸入阴道在其侧壁上1／3处涂抹，取出棉签，横放在玻片上向一个方向滚涂，然后将玻片置于固定液。

2．宫颈刮片法

为早期发现宫颈癌的重要方法。取材应在子宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，将木质小脚刮板轻轻刮取一周，然后放入装有固定液的小瓶中。目前国内不少地区宫颈刮片法已被毛刷收取脱落细胞所代替，这种毛刷可同时采取颈管和宫颈细胞，提高了诊断率。

3．宫颈管吸引涂片法

先将宫颈表面分泌物拭净，用吸管轻轻放人宫颈管内，吸取宫颈管分泌物，制成涂片；也可用生理盐水棉签伸入宫颈管内，轻轻旋转一周取出做涂片。

4．子宫腔吸引涂片

疑有宫腔恶性病变者，可采用宫腔吸片。消毒外阴、阴道及宫颈口，了解宫腔方向及深度。将塑料吸管伸入宫腔，上下左右移动，吸取标本后制片固定。

(五)检查结果及临床意义

1．测定雌激素对阴道上皮的影响程度

通过计算阴道上皮的底层细胞、中层细胞及表层细胞数的百分比得到。正常情况下涂片看不到底层细胞，全部为表层细胞。如果卵巢功能低落时出现底层细胞。轻度低落者底层细胞占20％以下；中度低落者底层细胞占20％一40％；高度低落者则占40％以上。

2．宫颈细胞学诊断标准及临床意义

I级 正常的阴道涂片，细胞形态及细胞质比例正常。

Ⅱ级 炎症，细胞核普遍增大。

Ⅲ级 可疑癌，细胞核增大(核异质)。

Ⅳ级 高度可疑癌，细胞具有恶性改变。

V级 癌细胞。

目前，宫颈细胞学诊断已由巴氏诊断标准发展为Bethesda系统(TBS)，这种描述性诊断方法对镜下所见进行具体描述，使结果更为客观。如鳞状上皮细胞可分为正常、炎症、没有决定意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状上皮细胞癌等。

(六)护理要点

1．向病人讲解阴道脱落细胞检查的意义及步骤。

2．用物准备齐全，并协助病人摆好体位。

3．所用器具必须消毒、干燥，不要粘有任何化学药品或润滑剂。

4．取标本时，动作轻、稳、准，以免损伤组织，引起出血。

5．涂片不宜太厚，不可来回涂抹以防细胞破坏。

6．涂毕的玻片应做好标记，立即固定在95％的酒精中，至少15分钟。

7．向病人讲解巴氏分级的临床意义，嘱病人及时将病理报告反馈医生，以免延误治疗。

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