第二节 终止妊娠方法及护理
终止妊娠分为早期妊娠终止、中期妊娠终止和晚期妊娠终止。
一、早期妊娠终止方法及护理
凡在妊娠早期采用人工方法终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称为人工流产，是避孕失败的补救措施。人工流产可分为手术流产和药物流产两种方式。
(一)人工流产术
1．适应证
(1)因避孕失败要求终止妊娠者。
(2)因各种疾病不宜妊娠者。
2．禁忌证
(1)各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后再行手术；
(2)生殖器官急性炎症者，应先控制炎症。
(3)妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。
(4)术前相隔4小时测2次体温≥37．5度者。
3.人工流产术术前准备
(1)人工流产负压吸引术：适用孕10周以内。
术前准备：受术者排空膀胱后，取膀胱截石位：常规消毒外阴、阴道，铺消毒洞巾。
(2)人工流产钳刮术：适用于孕11—14周者。因胎儿较大需采用钳刮及吸管方法终止妊娠，需住院手术，为保证钳刮术顺利进行，应先作扩张宫颈准备，方法如下选其一种：
1)术前将艾司唑仑丁卡因栓置于宫颈管内口处。
2)于术前3—4小时将前列腺素制剂塞入阴道或行肌注。
3)于术前12小时将16号或18号尿管慢慢插入宫颈管，直至宫腔深度的1／2以上处，露在阴道内的一段导管用消毒纱包裹，置于后穹隆，次日术前取出即可。
4．人工流产术并发症及防治
(1)子宫穿孔：
(2)人工流产综合征
(3)吸宫不全：
(4)漏吸：
(5)术中出血：
(6)术后感染：
(7)栓塞：
5．护理要点
(1)协助医师严格掌握手术适应证及禁忌证。
(2)做好术前准备，物品、器械严格消毒。
(3)术中护理：遵医嘱给药物治疗，严密观察受术者一般情况如面色、脉率、出汗，对精神紧张者要安慰病人建立信心。
(4)术后在观察室休息1—2小时，注意观察腹痛及阴道流血情况。
(5)嘱受术者保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴、性生活。
(6)吸宫术后休息2周；钳刮术后休息2—4周；有腹痛或出血多者，应随时就诊。
(7)指导夫妇双方采用安全可靠的避孕措施。
(二)药物流产
适用于妊娠7周内者。因方法简便，无需宫内操作，药物流产越来越多应用临床。
目前常用的药物米非司酮与前列腺素的配伍是最佳的方案.
1．适应证 年龄40岁以下、妊娠7周内者无禁忌证要求药物流产者、B超确诊排除宫外孕。
2．禁忌证 心、肝、肾疾病病人、肾上腺疾病、糖尿病、青光眼、过敏体质、带器妊娠。
3．具体用法 米非司酮25mg，每天2次口服，或遵医嘱服用，共3天，于第四天上午米索前列醇o．6mg，一次顿服。留院观察胎囊组织排出情况。
药物流产是一种方法简单，不需宫腔操作，无创伤流产，完全流产率达90％～95％。其副反应较轻，空腹或进食2小时后服药效果好。仅有恶心、呕吐、下腹痛和乏力等，但产后出血时间过长和出血量多是其主要副反应。用药后应遵医嘱定时来院复查，若流产失败，宜及时终止；不全流产者，出血量多时需急诊刮宫。阴道出血时间长者应给抗生素预防感染。
二、中期妊娠终止方法及护理
指妊娠13周至不足28周之间用人工方法终止妊娠为中期妊娠终止。在妊娠13—14周期间常用钳刮术，中期妊娠引产术常用于15—24周妊娠者，需住院引产。
(一)依沙丫啶引产
依沙丫啶是一种强力杀菌剂，当将其注入羊膜腔内、羊膜外引产时，可使胎盘组织变性、坏死而增加前列腺素合成，引起宫颈软化、成熟、扩张及刺激子宫平滑肌收缩；成功率为90％一100％。同时药物经胎儿吸收后，损害胎儿主要器官，使胎儿中毒死亡。
1．适应证 ①中期妊娠要求终止而无禁忌证者；②因患各种疾病，不宜继续妊娠者；③孕期接触导致胎儿致畸因素者；④因各种原因不愿继续妊娠者。
2．禁忌证
①各种急性感染性疾病、慢性疾病急性发作期及生殖器官感染尚未治愈者；②急、慢性肝、肾疾病、心脏病、高血压、血液病；③术前当日体温两次超过37.5℃者；局部皮肤感染者；④对依沙丫啶过敏者；⑤前置胎盘。
3．术前准备
(1)物品准备：
(2)孕妇准备：①身心评估：严格掌握适应证及禁忌证；②B超行胎盘定位及穿刺点定位；③术前3天禁止性生活，每天冲洗阴道1次或上药。
4.操作步骤
(1)羊膜腔内注入法：①排空膀胱后取平卧位，常规消毒、铺巾；②用穿刺针从B超选定的穿刺点或宫底下2～3横指，中线旁空虚部位垂直进针，经过两次落空感后即进入宫腔，拔出针芯，见羊水溢出，用注射器抽出羊水后，将依沙丫啶50～lOOmg药液注入羊膜腔内；③拔出穿刺针，局部用消毒纱布2～3块压迫数分钟后胶布固定。
(2)宫腔内羊膜腔外注射法：①孕妇排空膀胱、取截石位、消毒、铺巾；②暴露宫颈后，宫颈钳夹住宫颈前唇，用敷料镊将导尿管送入子宫壁与胎囊间，将<0.4％依沙丫啶液经导尿管注入宫腔，折叠尿管，结扎外露的导尿管放入阴道穹隆部，填塞纱布，24小时后取出纱布及导尿管。
5、依沙丫啶引产术中注意事项
(1)给药量：一般为50～l00mg，不要超过l00mg。
(2)宫腔内羊膜腔外注药，必须稀释，浓度不能超过0．4%。
(3)如从穿刺针向外溢血或针管抽出血液时应向深部进针或向后退针，如仍有血，则应更换穿刺部位。
(4)所有操作应严格无菌。
6、依沙丫啶引产护理要点
(1)心理护理。
(2)术中注药过程中，注意孕妇有无呼吸困难、发绀等症状。
(3)用药后定时测量生命体征，严密观察并记录宫缩，如宫缩开始时间、宫缩持续时间、间隔时间，阴道流血等情况。引产期间，孕妇应卧床休息，羊膜外给药者绝对卧
床休息。
(4)产道损伤：产后仔细检查软产道及胎盘的完整性，通常待组织排出后常规作清宫术。注意观察产后宫缩、感染体征、阴道流血及排尿功能的恢复情况。
(5)回奶措施：产后即刻采取回奶措施。
(6)术后6周内禁止性交及盆浴，为产妇提供避孕措施的指导。
(7)给药5天后仍未临产者即为引产失败，通报医师和家属，协商再次给药或改用其他方法。
(二)水囊引产
是将水囊置于子宫壁和胎膜之间，囊内注入一定量的生理盐水，使子宫膨胀，激发宫缩，使胎儿娩出，成功率90％。
1．适应证 ①中期妊娠终止者；②因患各种疾病不宜妊娠者。
2．禁忌证 同依沙丫啶引产，还包括子宫瘢痕、宫颈或子宫发育不良者。
3．术前准备
受术者的准备、器械、敷料准备同依沙丫啶宫腔内注入引产。用阴茎套制备水囊，将两个阴茎套套在一起成双层，再将14号橡皮导尿管送入阴茎套内1／3，用丝线将囊口缚扎于导尿管上。排空囊内空气后将导尿管末端扎紧高压消毒后备用。
4注意事项
(1)放置时不得触碰阴道壁，放置后尽量卧床休息。
(2)水囊引产失败后，取出水囊，如无异常情况，休息72小时，改用其他方法终止妊娠。
(3)如有发热、寒战，及时取出水囊。
5．护理要点 基本内容同依沙丫啶引产。在水囊内注入无菌的生理盐水，并加入数滴亚甲蓝以利识别羊水或注入液。
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