第十九章 计划生育妇女的护理
计划生育是采用科学的方法，有计划地生育子女，科学地控制人口数量，提高人口素质。计划生育的具体内容包括：
①晚婚，按法定年龄推迟3年以上结婚；
②晚育，按法定年龄推迟3年以上生育；
③节育，育龄夫妻应落实避孕措施。
④优生优育。
第一节 避孕方法及护理
用科学的方法使妇女暂时不受孕，称避孕。常用的方法有工具避孕、药物避孕和安全期避孕等。
一、工具避孕
(一)宫内节育器(intrauterinedevice，IUD)
采用宫内节育器避孕是目前我国育龄妇女主要避孕措施，具有安全、有效、简便、经济、可逆性特点。
1，种类 大致可分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器两类。
(1)惰性宫内节育器
(2)活性宫内节育器：含有活性物质如金属、激素、药物、磁性物质等，以减少不良反应，提高避孕效果。
1)带铜宫内节育器：带铜T形宫内节育器(TCu-IUD)是临床首选的宫内节育器。
2)药物缓释宫内节育器
2．避孕原理 作用机制尚不完全清楚。
(1)惰性宫内节育器的抗生育作用原理：子宫内膜长期受到节育环异物刺激引起无菌性炎症反应，白细胞和巨噬细胞增多，使子宫液组成改变可能起破坏胚激肽的作用，阻止受精卵着床。异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，从而改变输卵管蠕动，使受精卵的运行与子宫内膜发育不同步而影响着床。子宫内膜局部受压缺血，激活纤溶酶原，使局部纤溶活性增强，囊胚溶解吸收致不孕。
(2)带铜宫内节育器的作用原理：带铜宫内节育器具有与惰性宫内节育器相同的作用机制，而且．所致异物反应更重。由于长期缓慢释放的铜被子宫内膜吸收，局部浓度升高后改变内膜依锌酶的活性(如碱性磷酸酶和碳酸酐酶)，并影响DNA合成、糖原代谢及雌激素的摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，不利于受精卵着床及胚囊发育。
(3)含孕激素宫内节育器的作用原理：其所释放的黄体酮，主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床。同时黄体酮可使宫颈黏液变稠而妨碍精子运行，还可影响精子的代谢，如氧的摄取及葡萄糖的利用过程。
3．宫内节育器放置术
(1)适应证：凡育龄妇女自愿要求放置且无禁忌证者。
(2)禁忌证：①急、慢性生殖道炎症；②生殖器官肿瘤；③月经紊乱：月经过多过频或不规则出血；④子宫畸形；⑤宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥严重全身性疾病。
(3)放置时间：①月经干净后3～7天；②产后3个月，剖宫产术后半年；③人工流产术后(出血少、宫腔长度小于lOcm者)；④哺乳期排除早孕者。
(4)节育器大小的选择及消毒：T型节育器按其横臂宽度(mm)分为26、28、30号3种。如宫腔深度在7cm以上者用28号，7cm及以下者用26号。
(5)术前准备：①手术器械②敷料③手术前测试体温正常后，排空膀胱。
(6)术后健康指导：①术后休息3天；1周内避免重体力劳动；2周内禁性生活及盆浴；②3个月内月经或大便时注意有无节育器脱落；③复查：术后一个月、三个月、六个月、一年各复查一次，以后每年复查一次；④注意保持外阴清洁；术后可有少量阴道出血及下腹不适，如出现腹痛、发热、出血大于月经量，持续时间大于7天应随时就诊。
4．宫内节育器取出术
(1)适应证：①因副反应治疗无效或出现并发症者；②带器妊娠者；③改用其他避孕措施或绝育者；④计划再生育者；⑤放置期限已满需更换者；⑥绝经1年者；⑦确诊节育器嵌顿或移位者。
(2)取器时间：①月经干净后3～7天；②出血多者随时取出；③带器妊娠者于人工流产时取出。
(3)护理要点：术后休息1天，禁止性生活和盆浴2周。
5．宫内节育器的副反应及护理
(1)出血：常发生于放置后1年内，最初3个月内尤甚。表现为月经过多、经期延长或周期中点滴出血。建议病人休息、补充铁剂、严密注意出血的量和持续时间外，劝告病人严格按医嘱用药，如经上述处理仍无效，应更换节育器或采用其他方法。
(2)腰酸腹胀：节育器与宫腔大小或形态不符，可引起子宫过度收缩而致腰酸或下腹坠胀。轻症不需处理，重症可休息或按医嘱给予解痉药物。上述处理无效者，更换合适的节育器为宜。
6.宫内节育器的并发症及护理
(1)感染：常因放置节育器时无菌操作不严格并发盆腔炎症，特别是生殖器本身存在感染灶时，易形成急性或亚急性发作。感染部位有子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔结缔组织。一旦发生感染，应用抗生素积极治疗并取出节育器。
(2)节育器嵌顿：多因节育器放置时损伤宫壁引起，或因节育器过大或表面不光滑，放置后引起宫壁损伤，致部分器体嵌入子宫肌壁。一经确诊应立即住院取出。
(3)节育器异位：多因操作不当致子宫穿孔，将节育器放置于腹腔、阔韧带、直肠子宫陷凹等处，其发生率虽低，但危害极大。
7.宫内节育器脱落及带器妊娠
(1)脱落；发生时间多见在放置IUD一年内，尤其3个月内，常在经期脱落。因此，放器一年内应定期随访。
(2)带器妊娠：因术时未将节育器放置于子宫底部；节育器号过大，子宫收缩使节育器下移；型号偏小，降至宫腔下部；双子宫者节育器只放入一侧宫腔；哺乳期放器后，待哺乳结束子宫恢复正常大小时，显示节育器偏小；或节育器嵌顿、异位等情况可致带器妊娠。当确诊带器妊娠时，应行人工流产终止妊娠。
(二)阴茎套(condom)
也称避孕套，为男用避孕工具，使用阴茎套有防止性疾病传播的作用。每次性交时应使用新阴茎套，使用前应检查阴茎套是否合格。
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