第六节 子宫内膜异位症
(一)概述
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但多数位于盆腔内，最常见的被侵犯部位依次为：卵巢、子宫直肠陷凹、阔韧带、宫骶韧带、直肠、乙状结肠、膀胱及输尿管。
(二)子宫内膜异位症病因及发病机制
关于病因主要有子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说、遗传因素和免疫学说等。
(三)病理改变
子宫内膜异位症的基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，从而导致周围纤维组织增生和粘连形成。病灶中可见到子宫内膜间质、子宫内膜腺体、纤维素、出血4种成分。
(四)子宫内膜异位症临床表现
1．症状
(1)疼痛：疼痛的特点是痛经，继发性渐进性痛经是其典型症状。常于月经前1～2天始，经期第1天最剧烈，以后逐渐减轻，至经后数日。随着时间的推移，痛经往往进行性加重。
(2)不孕：正常妇女的不孕率为15％，内膜异位症病人可高达40％。
(3)自然流产率增加：正常妇女的自然流产率为15％，内膜异位症病人可高达40％。
(4)月经失调：15～30％病人表现为经量增多、经期延长或经前、经后少量的出血。
(5)性交痛：30％病人有性交痛，是由于异位内膜使周围的组织充血肿胀、纤维化粘连等，当性交时由于宫颈受到碰撞使子宫收缩向上提升而引起。
(6)其他特殊症状：
1)肠道子宫内膜异位症病人可出现与月经周期相关的腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血，甚至肠梗阻。
2)泌尿系统子宫内膜异位症病人，可在经期出现尿频、尿痛。
3)腹壁疤痕子宫内膜异位症，如剖宫取胎术后出现的周期性腹部瘢痕疼痛和逐渐增大的包块。
4)子宫内膜异位囊肿破裂时刺激腹膜而引起恶心、呕吐、肛门坠胀。
2．体征
典型的表现为子宫后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带触及痛性结节。卵巢子宫内膜异位囊肿时，在一侧或双侧附件扪及与子宫相连的活动度差的囊性包块，往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道膈时，可在阴道后穹隆处扪及甚至可直接看到局部隆起的紫蓝色斑点或结节。
(五)子宫内膜异位症辅助检查
1．B超 阴道和腹部B超是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要手段。
2．CAl125值测定 中、重度内异症病人血清CAl25值可能升高。
3．腹腔镜检查 是目前诊断内异症的最佳方法。
(六)治疗原则
根据病人的年龄、症状、病变部位、分期、病变的活动性、有无生育要求等综合考虑选择治疗方法。主要有手术治疗、药物治疗和介入治疗。
(七)子宫内膜异位症护理措施
1．心理护理
2．手术护理 按妇科手术护理常规护理。
3、缓解疼痛
4．生活护理
5．病情观察
严密观察病人的病情、意识、面色，监测生命体征的变化。注意倾听病人的主诉、注意伤口及阴道的出血、渗血情况。有引流管的病人，需观察引流液的色、性状，引流管是否通畅，有无打折、弯曲、受压、高于出口，并防止脱出。必要时及时通知医生并遵医嘱采取措施。
6．健康宣教
指导病人平素进行有规律的体育锻炼，可降低雌激素的水平，从而降低发病危险性。月经期避免剧烈运动、避免性交、妇科检查、盆腔手术操作。尽量避免多次的子宫腔手术操作。培养良好的生活习惯，禁止酗酒。因酗酒可使子宫内膜异位症的发病危险性提高50％。向病人介绍用药的注意事项、定期复查肝功、可能出现的不良反应、坚持按医嘱用药的重要性及定期复查的必要性，提高疗效，减少复发。
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