第二节 子宫颈癌
(一)概述
子宫颈癌发病率仅次于乳腺癌。患病年龄分布呈双峰状，35～39岁和60—64岁，平均年龄为52．2岁。
(二)病因
子宫颈癌的发病因素至今尚未完全明了。国内外大量资料表明，其病因与下列因素的综合作用有关：
1．婚姻 早婚或多次结婚。
2．性生活 18岁以前就过早地有了性生活，或性生活紊乱。
3，孕产史 早育、孕产频繁。
4．炎症或病毒 子宫颈慢性炎症，通过性交传播的病毒，如单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒等。
5．配偶 配偶为高危男子，其患有阴茎癌、前列腺癌或其前妻患有子宫颈癌者，易患宫颈癌。
6．其他 宫颈癌发病情况与经济情况、种族及地理环境等因素有关。
(三)正常宫颈上皮生理
子宫颈上皮由子宫颈阴道部的鳞状上皮和子宫颈管柱状上皮共同组成。两种上皮的交接部位在子宫颈外口，此部位称原始鳞—柱交接部或鳞柱交界。此交接部位随体内雌激素水平的高低而发生生理性移位。在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部之间的区域为移行带区，是由鳞状上皮逐渐替代表面被覆的柱状上皮而形成。
(四)病理改变
子宫颈癌病变多发生在宫颈外口的原始鳞—柱交接部与生理性鳞—柱交接部间所形成的移行带区。子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。
1．巨检
宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，外观可正常，或类似一般宫颈糜烂。随着病程进展，表现为以下4种类型：外生型、内生型、溃疡型和颈管型。
2．显微镜检
按组织学划分。子宫颈癌主要有鳞癌、腺癌两类，前者占90%～95%，后者占5%～10％。按组织发展的程度，子宫颈癌可分为3个阶段：宫颈不典型增生、宫颈原位癌和宫颈浸润癌。
(五)子宫颈癌临床表现
1.症状 早期宫颈癌常无症状，随病情发展可出现以下表现：
(1)阴道流血：早期表现为接触性出血，可见性交后或妇科检查后出血。
(2)阴道排液：阴道排液增多，为白色或血色，稀薄如水或米汤样，有腥臭。晚期癌组织坏死继发感染时，有大量脓性或米汤样恶臭白带。
(3)晚期癌的症状：癌症晚期病变累及骨盆壁、闭孔神经、腰骶神经，可出现腰骶部或坐骨神经疼痛。病灶压迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急，肛门坠胀等。病变广泛者，可因静脉、淋巴回流受阻致输尿管积水、尿毒症。长期疾病消耗可出现恶病质。
2．体征
随侵润癌的类型、生长发展情况，局部体征不同。外生型癌可见向外突出的赘生物，触之易出血。内生型癌则表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。晚期癌组织脱落后形成凹陷性溃疡，整个宫颈可被空洞替代，并覆有坏死组织，有恶臭。癌肿浸润阴道时，可见到阴道壁有赘生物。浸润盆腔，妇科检查可扪及冰冻骨盆。
(六)子宫颈癌辅助检查
1．宫颈刮片细胞学检查 此方法常用于宫颈癌普查。
2．碘试验 用此法检测CIN和识别病变危险区，以确定活组织取材部位，提高诊断率。
3。氮激光肿瘤固有荧光诊断法 本方法可筛查早期宫颈癌及癌前病变定位取材。
4．阴道镜检查 有利于进一步观察早期病变，选择病变部位进行宫颈活组织检查，以提高诊断正确率。
5．宫颈和宫颈管活组织检查 是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。
6．其他检查 胸部X线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查可助确定癌肿临床分期。
(七)子宫颈癌治疗原则
治疗方案应根据癌肿临床分期、病人年龄和全身情况而定。常用治疗方法有手术、放疗和化疗等综合应用方案。
(八)护理措施
1．心理支持
2．摄入营养丰富、清淡、易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果。
3．手术前后护理
宫颈癌根治术范围大、时间长，对病人的身心创伤也大，除按妇科手术一般护理外，重点做好术前阴道准备，术后生命体征的观察，伤口及引流管的观察，疼痛等护理。
4．晚期宫颈癌病人对症护理
(1)宫颈癌并发大出血：应及时报告医生，备齐急救药物和物品，配合抢救，并以明胶海绵及纱布条填塞阴道，压迫止血。
(2)有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用1：5000高锰酸钾溶液擦洗阴道。擦洗时动作应轻柔，以免引起大出血。
(3)持续性腰骶部痛或腰腿痛者可适当选用止痛剂。
(4)有贫血、感染、消瘦、发热等恶病质表现者，应加强护理，预防肺炎、口腔感染、褥疮等并发症，按医嘱行支持疗法和抗生素治疗。
5．宫颈癌健康宣教
(1)注意保持外生殖器卫生，积极防治阴道或子宫颈的炎症。
(2)预防病毒感染
(3)定期进行普查，每l～2年普查1次，30岁以上妇女应定期参加宫颈癌普查，以早发现、早诊断、早治疗。
(4)术后半年禁止性生活。
(5)随访指导：出院后按时随访。
1)随访时间：第1年内的1个月进行第1次随访，以后每2—3个月复查1次。第2年每3～6个月复查1次。3—5年后，每半年复查1次。从第6年开始每年复查1次。出现不适症状应立即就诊。
2)随访内容：内容包括术后检查，血常规检查和胸部X线检查。
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