第一节 妇科腹部手术病人的一般护理
(一)妇科腹部手术种类
按手术急缓程度，可分为择期手术、限期手术和急诊手术。按手术范围区分，有剖宫产探查手术、附件切除术、次全子宫切除术、全子宫及双侧附件切除术、子宫根治术、剖宫产术。
(二)手术前准备
1．心理护理。
2．手术前指导
(1)术前护理人员应指导病人学会胸式呼吸，老年病人还应学习咳嗽和排痰。预防发生术后坠积性肺炎。
(2)术前指导病人如何应对术后的疼痛，如何使用自控式镇痛泵，减少或避免并发症的发生。
(3)指导病人翻身、起床和活动的技巧，鼓励术后早期活动，以利术后康复。术后早期活动是避免下肢静脉血栓形成的有效方法。
(4)术前应指导病人在床上练习使用便器。
3．术前准备 手术前一天的准备：
(1)皮肤准备：手术前一日进行皮肤准备。腹部皮肤备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上1／3，左右到腋中线，剃去阴毛。脐部用汽油棉签(或络合碘棉签)清洁后再用酒精棉签擦拭。整个备皮过程护理人员动作要轻柔，切忌损伤病人表皮，以免微生物侵入而影响手术，备皮完成后用温水洗净、拭干。
(2)手术前1天抽血做血型及交叉配血试验；作普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验。
(3)手术前晚及手术当日清晨测量生命体征，注意有无月经来潮，上呼吸道感染，如有上述情况应及时与医师取得联系。
(4)阴道准备：术前1天为病人冲洗阴道两次，在第二次冲洗后在宫颈口及阴道穹隆部涂甲紫，为手术切除宫颈标记之用。行次全子宫切除术，卵巢囊肿剔除术及子宫肌瘤剔除术时不需要涂甲紫。阴道流血及未婚者不做阴道冲洗。
(5)胃肠道准备：妇科一般手术病人肠道准备于术前一日开始。手术前1天清洁肠道，可口服20％甘露醇250ml加生理盐水250ml导泻，也可用1％肥皂水灌肠，服药或洗肠后护士注意观察病人的反应，如服药后8小时左右病人仍无排便，要给予1％肥皂水洗肠1次。术前8小时禁止由口进食，术前4小时严格禁水。妇科恶性肿瘤病人，特别是卵巢癌病人，由于肿瘤组织有可能侵犯肠道，术中要剥离癌组织或切除病变部分的部分肠管，肠道准备从术前3天开始。术前3天进半流食，口服庆大霉素8万单位，每日2次，口服20％的甘露醇250ml加生理盐水250毫升，每日1次。术前2天病人进流食，其他内容同术前3天。术前1天禁食，静脉补液，继续口服庆大霉素及甘露醇，并行清洁洗肠。手术当日清晨清洁灌肠，至排泄物中无粪渣。
(6)术前晚8点，按医嘱给予镇静催眠药。
(7)膀胱准备：手术前为病人置保留尿管。
(8)其他：术前要了解病人有无药物过敏史，遵医嘱做药物过敏实验。进人手术室前病人要摘下义齿、发卡及首饰等并妥善保管，遵医嘱给予术前药物，核对病人姓名、床号、手术带药及手术名称，将病人及病历交给手术室接手术人员。
(9)床单位准备：手术后病人宜安置于安静舒适的小房间，护士应进行手术病人床单位的准备，铺好麻醉床，床上备有床垫，备好血压表、听诊器、沙袋、弯盘、吸氧用物、引流瓶等，必要时准备胃肠减压器等。
(四)手术后护理
1．生命体征的观察
手术后24小时内病情变化快，护士要密切观察生命体征的变化，及时测量生命体征并准确记录。全麻未清醒的病人还应注意观察瞳孔、意识及神经反射。每15—30分钟测量一次直至血压平稳后，改为每4小时一次，以后每日测量体温、脉搏、呼吸、血压3～4次，直至正常后3天。
2．尿量的观察
术后要保持通畅、勿折、勿压，注意观察尿量及性质，如发现尿液为鲜红色则考虑有可能损伤输尿管或膀胱；术后尿量至少每小时在50ml以上，如尿量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压，排除上述原因后，要考虑病人是否入量不足或有内出血休克的可能，及时通知医生及早处理。常规妇科手术于术后第一天晨拔除尿管，妇科恶性肿瘤及阴道手术病人保留尿管的时间要根据病人的病情及手术情况而定。在保留尿管期间病人每天测量体温3～4次，每日冲洗会阴并更换尿袋，操作时要注意无菌，防止逆行感染。在拔除尿管的前1—2天，将尿管夹闭定时开放，一般3～4小时开放一次，夜间持续开放以训练和恢复膀胱功能，必要拔除尿管后测残余尿。
3．引流管的观察和护理
妇科手术后多置阴道引流和(或)腹腔引流，目的是引流出腹腔及盆腔内渗血、渗液、防止感染及观察有无内出血和吻合口愈合情况。应保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量，术后24小时内若引流液每小时大于lOOml并为鲜红色时，应考虑有内出血须立即报告医生，同时保证静脉通路通畅，必要时测量腹围，以估计有无腹腔内出血及出血量。注意保持引流管适宜的长度。引流管及引流瓶应每日更换并要严格无菌操作，冲洗会阴每日2次，同时每日测体温3次，以及早发现感染征兆。每日应认真记录引流液的量及性状，如病人同时有多支引流时，引流管上要有标记并分别记录，切忌混淆。如发现引流液为脓性且病人体温升高，则考虑有感染；如引流量逐渐增加，色淡黄要分析是否有漏尿，报告医生给予处理。一般情况下24小时引流液小于lOml且病人体温正常可考虑拔除引流管。
4．术后止痛
一般术后24小时内可用哌替啶50rug加异丙嗪25rug肌内注射，可有效的缓解伤口疼痛。6～8小时可重复一次。也可应用病人自控止痛泵。术后12—24小时病人应半坐卧位，其不仅有利于引流防止感染，而且半卧位时腹肌松弛张力下降可减轻伤口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，减少肺部并发症的发生。
5．术后恶心、呕吐及腹胀的观察和护理
一般术后呕吐不需要处理，使病人头偏向一侧，嘴边接好弯盘，及时清理呕吐物，清洁口腔，保持床单位干净整洁。严重的呕吐要通知医生给予药物治疗。术后腹胀是由于肠管暂时麻痹而使过多气体积于肠腔而又不能从肛门排出造成。术后要劝慰病人不要呻吟、抽涕，未排气之前不要食用奶制品及甜食，以免增加肠内积气。并鼓励、帮助病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。通常术后48小时后可恢复正常肠蠕动，一经排气，腹胀可减轻。48小时后若病人仍未排气，腹胀严重应及时查找原因，排除肠梗阻后，可给予肛管排气或艾灸中腕穴等措施，刺激肠蠕动恢复，以减轻症状。
6．饮食护理
术后6～8小时可进流质饮食，忌食牛奶及甜食，肛门排气后可进半流质，排便后开始进普食。进行胃肠减压的病人均应禁食。术后病人注意加强营养，增加蛋白质及维生素的摄入，促进伤口愈合。
7．术后7天拆线，年老、体弱或过度肥胖者伤口愈合的难度较大，应延长拆线时间或间断拆线。
8．出院指导
(1)饮食：应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，但应循序渐进逐步增加食量。多吃新鲜蔬菜和水果。
(2)休息与活动：术后多休息，有足够的睡眠。逐渐增加活动时间及活动量，活动量的大小应以病人的耐受力而定，应尽力而行。
(3)症状观察：注意伤口愈合情况。若伤口出现红肿、硬结、疼痛或发热等症状及时来院就医。全子宫切除术后7—14天，阴道可有少量粉红色分泌物，这是阴道残端肠线溶化所致，为乒常现象，不需处理。如阴道出血量多如月经量，应及时就诊。伤口拆线后可淋浴。
(4)全子宫切除术后3个月内禁止性生活及盆浴。子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术及宫外孕手术后1个月内禁止性生活及盆浴。妇科手术病人出院后应在1个月至1个半月来医院复查。
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