第四节 化疗病人的护理
一、常用药物的种类
目前临床上常用的化疗药物很多，根据其药物的性质可分为以下几种：
1．烷化剂 是细胞周期非特异性药物。临床上常用的药物有邻脂苯芥、邻丙氨酸硝苄芥、氮芥、环磷酰胺。
2. 抗代谢药物 能干扰核酸代谢，导致肿瘤死亡，属细胞周期特异性药物。常用的有氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞酐。
3．抗肿瘤植物药 临床常用的有长春碱、长春新碱、紫杉醇。
4. 抗肿瘤抗生素 是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质，属细胞周期非特异性药物。常用的有放线菌素D、平阳霉素、阿霉素。
5．其他抗肿瘤药物 如顺铂。
二、化疗药物的作用机制
化疗药物的主要作用机制为：
1．影响去氧核糖核酸(DNA)的合成。
2．直接干扰核糖核酸(RNA)的复制。
3．干扰转录，抑制信使RNA(mRNA)的合成。
4．阻止纺锤丝的形成。
5．阻止蛋白质的合成。
三、常见的化疗副反应
常见的化疗副作用有：
1．造血功能障碍(骨髓抑制)
这是化疗过程中最常见和最严重的一种副反应，主要表现为外周血液中的白细胞及血小板计数的下降。白细胞和血小板的减少一般均能自然恢复，且有一定规律。
2. 消化道反应 主要表现为食欲不振、恶心、呕吐；消化道溃疡；腹痛、腹泻。
(1)食欲不振、恶心、呕吐：不同的药物引起反应的机制不同。用药一开始症状即很明显，主要是化疗药物刺激中枢(催吐化学感受区)所致；药物刺激胃肠黏膜，主要表现为用药几天后开始出现症状，且逐渐加重。
(2)消化道溃疡：常用的化疗药物中以氨甲蝶呤、放线菌素D、氮芥发生溃疡最多且重，氟尿嘧啶则较少。主要发生于唇颊黏膜，严重可延及咽部、食管、胃肠以至肛门，少数可波及尿道及阴道。溃疡多发生在用药后5—6天，一般至停药一周左右逐渐愈合。
(3)腹痛、腹泻：一般出现在化疗一周左右，停药5—6天后即可恢复。
3．皮肤、黏膜的损伤
(1)皮肤反应：表现为皮肤干燥、色素沉着、皮疹、全身瘙痒，严重者可出现剥脱性皮炎。
(2)毛发脱落：因毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感。
(3)组织坏死：某些化疗药物对局部组织刺，激性较大，如放线菌素D、长春新碱、阿霉素、氮芥等，不慎注入皮下可引起组织损伤、溃烂、甚至坏死，形成硬结，经久不愈。
4．肝、肾功能的损伤
主要表现为血清谷丙转氨酶(SGPT)增高而出现肝功损害的早期症状，严重者可出现黄疸。多数化疗药物均由肾脏排泄，大剂量应用时其代谢产物溶解性差，尤其在酸性环境中易形成沉淀物，堵塞肾小管，导致肾衰竭。如顺铂、氨甲蝶呤等。环磷酰胺以原形排泄，可引起出血性膀胱炎。
5．其他副反应
(1)其他脏器损伤：阿霉素、紫杉醇等药物可造成心功能损伤，表现为脉膊增快和心电图上“T”波倒置，停药后可恢复。平阳霉素、足叶乙甙等药物可造成肺功能损伤，过量使用可出现肺纤维化。
(2)周围神经毒性：某些药物如长春新碱的应用可出现指、趾端麻木，有针刺样感。
四、化疗前准备
(一)护士的培训
1．护士应熟练掌握化疗的基础知识。
2．护士在操作的过程中，应严格执行无菌技术原则和三查七对制度。
3．做好化疗防护工作。护士在配药、给病人进行操作时均应戴好口罩、帽子、手套，以防止化疗药物不慎接触裸露的皮肤，操作后应及时洗手。有条件的应使用生物安全柜配制化疗药物。
(二)病人的准备
1．心理护理 根据病人心理状态进行心理护理，帮助病人顺利渡过化疗期。
2．体重测量
化疗药物大多是按体重计算用药量的，故应准确测量体重，以使用最佳的药量。测量体重的方法：首先核准磅秤，宜在清晨，病人应空腹、排空大小便后，只穿贴身衣裤，不穿鞋，由护士测量，必要时需二人核对。
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