第二节 病毒性肝炎
(一)病毒性肝炎与妊娠的相互影响
1．妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重，其原因如下：
①孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏负担加重；
②体内雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄；
③胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒；
④分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝脏损害。
2．病毒性肝炎对妊娠的影响
(1)对孕妇的影响
孕早期可加重妊娠反应，晚期则使妊娠期高血压疾病发生率增高。分娩时易发生产后出血。重症肝炎时，常并发DIC，威胁母婴生命。而且孕产妇死亡率高。
(2)对胎儿及新生儿的影响 围生儿患病率及死亡率高。围生期感染的婴儿，部分则转为慢性病毒携带状态，易发展为肝硬化或原发性肝癌。
(二)妊娠期合并病毒性肝炎辅助检查
1．肝功能检查
血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高，持续时间较长，血清胆红素>17mol／L(1mg／d1)，尿胆红素阳性对病毒性肝炎有诊断意义。
2．血清病原学检测及意义
(1)甲型病毒性肝炎：急性期病人血清中抗HAV-IgM阳性有诊断意义。
(2)乙型病毒性肝炎：
HBsAg是HBV感染的特异性标志，见于慢性肝炎，病毒携带者。
抗HBs是机体曾经感染过HBV，但已具有免疫力，也是评价接种疫苗效果指标之一。
HBeAg是肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性。
抗HBe是血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低。
抗HBc-IgM是表示HBV在体内复制，肝炎急性期。
抗HBc-IgG是肝炎恢复期或慢性感染。
(3)丙型病毒性肝炎：血清中检测出HCV抗体即可确诊。
3．凝血功能及胎盘功能检查 凝血酶原时间、HPL及孕妇血或尿雌三醇检测等。
(三)妊娠期合并病毒性肝炎治疗原则
肝炎病人原则上不宜妊娠。妊娠期轻型肝炎的处理原则与非孕期肝炎相同，即增加休息，加强营养，积极保肝治疗，预防感染。妊娠期重症肝炎需保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病的发生，限制蛋白质的摄入，每日应．5g／kg，增加碳水化物，保持大便通畅，预防DIC及肾衰竭。妊娠末期重症肝炎，经积极治疗24小时后，以剖宫产结束妊娠。分娩期应备新鲜血液，缩短第二产程，并注意防止母婴传播及产后出血。产褥期应用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防产褥感染。
(四)妊娠期合并病毒性肝炎护理措施
1．加强卫生宣教，普及防病知识。重视围生期保健，提倡生殖健康。已患肝炎的育龄妇女应避孕。患急性肝炎应于痊愈后半年，最好2年后在医师指导下妊娠。
2．妊娠合并轻型肝炎者的护理与非孕期肝炎病人相同，更需注意增加休息，避免体力劳动。加强营养，增加优质蛋白、高维生素、富含碳水化物、低脂肪食物的摄入。保持大便通畅。定期产前检查，防止交叉感染。阻断乙型肝炎的母婴传播：孕妇于妊娠28周起每4周肌内注射1次乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)2001U，至分娩。
3．妊娠合并重症肝炎者需保护肝脏，积极防治肝性脑病。保持大便通畅，并严禁肥皂水灌肠。预防产后出血，产前4小时及产后12小时内不宜使用肝素治疗。
4.分娩期
于临产前一周开始服用维生素K、C，临产后备新鲜血。阴道助产缩短第二产程，严格执行操作程序。胎儿娩出后，正确应用缩宫素、止血药，预防产后出血。严格执行消毒隔离制度，应用广谱抗生素预防其他感染性疾病的发生。
5. 产褥期
观察子宫收缩及阴道流血，加强基础护理，并继续遵医嘱给予对肝脏损害较小的抗生素预防感染。指导母乳喂养时注意，目前认为如乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg及抗—HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。对新生儿已接受免疫，母亲为携带者(仅HBsAg阳性)，建议母乳喂养。对不宜哺乳者，可口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳，不宜使用雌激素回乳。新生儿出生后6小时和1个月时各肌注lml的HBIG，出生后24小时内、生后1个月、6个月分别注射乙型肝炎。继续保肝治疗，加强休息和营养，指导避孕措施。
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