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第七节 过期妊娠

凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。

(一)病因、病理

1.病因 过期妊娠可能与下列因素有关：

(1)内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而黄体酮水平增高，使得子宫不收缩，延迟分娩发动。

(2)头盆不称时胎先露部对宫颈内口和子宫下段的刺激不强。

(3)无脑儿畸胎又没有发生羊水过多时。

(4)遗传因素。

2．病理

(1)胎盘方面：过期妊娠的胎盘功能正常或出现功能减退，使物质交换与转运能力下降；羊水量减少或出现胎粪污染。

(2)胎儿方面可能有成熟障碍或胎儿生长受限，小样儿，从而增加胎儿的危险性。

(二)治疗原则

应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。可以试产，但应放宽剖宫产指征。以下情况发生时应立即终止妊娠：宫颈条件成熟、胎儿体重≥4000g或胎儿宫内生长受限、12小时内胎动<10次或NST呈无反应型、OCT阳性或可疑、尿持续低E／C值、羊水过少或胎粪污染、并发重度先兆子痫或子痫。

(三)护理措施

1．一般护理 指导孕妇积极休息，鼓励营养摄入。同时帮助孕妇核实预产期，并积极配合判断胎盘功能的检查和操作。

2．观察病情

进入产程后，鼓励产妇左侧卧位，给予氧气吸入。产程中监护胎心变化，注意破膜时间和羊水的性状。羊水Ⅲ度污染者要求在胎肩娩出前吸净胎儿鼻、咽部黏液。

3. 配合治疗

对于宫颈条件成熟引产者，可在人工破膜后，发现羊水清亮时，采取密切监护下的经阴道分娩；若宫颈条件不成熟则促使宫颈成熟，若出现了胎盘功能减退征象或胎儿窘迫现象，应立即剖宫产结束分娩。积极做好各种手术操作的准备和抢救新生儿的准备工作。

4.心理支持

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