第五节 胎盘早期剥离
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。
(一)病因、病理
1．病因 目前尚不十分清楚，其发病可能与以下因素有关：
(1)血管病变：
(2)机械性因素
(3)子宫静脉压突然升高
(4)其他 一些高危因素包括吸烟、营养不良、吸毒等。胎盘附着部位存在子宫肌瘤等异常时也可发生胎盘早剥。另外，有胎盘早剥史者发生的可能性增加。
2．病理
主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。
胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放的血管，引起羊水栓塞症状。严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍、产后出血和急性肾衰竭等。
(二)临床表现
胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为：
1．轻型
外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的1／3，多见于分娩期。主要症状是阴道大量出血，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血程度与出血量成正比。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛。
2．重型
以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1／3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊娠期高血压疾病。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和 (或)腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。
腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。若剥离面超过胎盘面积的1／2，胎儿多因缺氧死亡。
(三)胎盘早剥的辅助检查
1．产科检查
2．B超
3．实验室检查 主要了解病人贫血程度及凝血功能。
(四)治疗原则
纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。病人入院时，情况危重、处于休克状态，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善病人状况。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。
(五)胎盘早剥护理措施
1．纠正休克 护士应迅速开放静脉，积极补充血容量。同时密切监测胎儿状态。
2．严密观察有无凝血功能障碍或急性肾衰竭等表现。
3．为终止妊娠做准备。
4．预防产后出血 分娩后及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时按医嘱作切除子宫的术前准备，同时预防晚期产后出血。
5.在产褥期应注意加强营养，纠正贫血
更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，防止感染。并做好母乳喂养指导。死产者及时给予退乳措施，可在分娩后24小时内尽早服用大剂量雌激素；水煎生麦芽当茶饮；针刺足临泣、悬钟等穴位等
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