护士考试辅导妇产科护理学第七章(4)：前置胎盘_护士考试

第四节前置胎盘

正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。多见于经产妇及多产妇。

(一)病因

目前尚不明确，可能与子宫内膜病变、宫腔异常、胎盘面积过大、胎盘异常或受精卵发育迟缓等因素有关。还可能与多胎妊娠形成过大面积的胎盘有关；或有副胎盘延伸至子宫下段；也可由于受精卵发育迟缓，到达子宫下段方具备植入能力。

(二)临床表现及分类

妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。

1.完全性前置胎盘

子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。

2.部分性前置胎盘子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

3.边缘性前置胎盘

胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。病人可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还可导致胎儿缺氧、宫内窘迫，甚至死亡。前置胎盘常合并胎位异常、胎先露下降受阻；分娩时易出现产后大出血；产后易发生产褥感染。

(三)前置胎盘辅助检查

1. 产科检查子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常或消失。

2．超声波检查 B超是目前最安全、有效的首选方法。

3．阴道检查一般不主张应用。怀疑前置胎盘的个案，切忌肛查。

4．产后检查胎盘及胎膜

胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，如这些改变位于胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm，则为部分性前置胎盘。

(四)治疗原则

治疗原则是：制止出血、纠正贫血和预防感染。

1.期待疗法适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。

2．终止妊娠

适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。

(五)护理措施

需立即终止妊娠者，安排孕妇去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，做好术前准备，监测母儿生命体征。

接受期待疗法的孕妇的护理：

①保证休息，减少刺激。孕妇需绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，定时间断吸氧。避免各种刺激。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。

②纠正贫血。除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物。

③监测病情变化。严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。

④预防产后出血和感染。严密观察产妇阴道流血情况；保持会阴部清洁、干燥；胎儿娩出后，及早使用宫缩剂。

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