第二节 异位妊娠
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。
(一)病因、病理
1.病因
常见病因有：
(1)输卵管炎症：是最主要原因。
(2)输卵管发育不良或功能异常。
(3)其他：精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送，引起异位妊娠。另外，内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性；放置宫内节育器与异位妊娠发生也有相关性。
2．病理 输卵管妊娠时，由于管腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不完全，可出现：
(1)输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠8—12周。若囊胚与管壁分离后经输卵管逆蠕动入腹腔，形成输卵管完全流产，出血一般不多；若囊胚剥离不完整，部分仍残留于管腔，则为输卵管不完全流产，出血较多。
(2)输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠，发病多在孕6周左右。
(3)继发性腹腔妊娠。
输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，抑制月经来潮。
(二)临床表现
输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产、破裂以及出血量多少、时间长短等有关。
1．症状
(1)停经：多数病人会在停经6—8周后出现不规则阴道流血。
(2)腹痛：是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。
(3)阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。
(4)晕厥与休克：内出血的症状可能与阴道流血量不成比例。
(5)腹部包块。
2．体征 根据内出血情况，病人可呈贫血貌。腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。
(三)辅助检查
1．腹部及盆腔检查
输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，以患侧为甚，轻度腹肌紧张；出血多时，叩诊有移动性浊音；如出血时间长，在下腹可触及软性肿块。未发生流产或破裂者，盆腔检查发现子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并轻度压痛；流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感。
2．妊娠试验
放射免疫法测血中HCG，尤其是β—HCG阳性有助诊断，但β—HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。
3．器械检查
阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。B超有助于诊断异位妊娠。腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断有困难的病人，但腹腔内大量出血或伴有休克者，禁作腹腔镜检查。
4．其他 如内膜病理检查较少使用。
(四)治疗原则
输卵管妊娠以手术治疗为主，其次是药物治疗(可用化疗药物甲氨蝶呤)。
(五)护理措施
1. 接受手术治疗病人的护理
(1)护士在严密监测病人生命体征的同时，立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求做好术前准备。
(2)加强心理护理。
2．接受非手术治疗病人的护理
(1)护士密切观察病人生命体征，并重视病人的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。护士应协助病人正确留取血标本，以监测治疗效果。
(2)病人应卧床休息，避免腹部压力增大。护士需提供相应的生活护理。并指导病人摄取足够的营养。
3.出院指导 护士应教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。
发生盆腔炎后须立即彻底治疗。并告诫病人，下次妊娠要及时就医。
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