第六章 正常分娩期产妇的护理
一、考试重点
1.分娩是指妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素。子宫收缩力（简称宫缩）是分娩的主要产力，贯穿于分娩的全过程，正常宫缩具有节律性、对称性、极性和缩复作用的特点。产道分为骨产道和软产道。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。子宫峡部非孕时1cm，到妊娠末期及临产后逐渐被拉长至7～10cm，形成子宫下段。
2.分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的形态特点，被动地进行一系列转动，以其最小径线通过产道的全过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。枕左前位时胎头以枕额径衔接。
3.见红是分娩比较可靠的征兆。临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随进行性宫颈管展平、宫口扩张和胎先露部下降。
4.总产程临床分为3个时期。第一产程又称宫颈扩张期，从规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11~12h，经产妇约需6~8h。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2h，经产妇数分钟或1h。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15min，不超过30min。
5.第一产程要密切观察宫缩、宫口扩张（又分潜伏期和活跃期）、胎先露下降及胎心情况，根据情况给予灌肠。通过肛查或阴道检查可确定宫口扩张及胎先露下降程度。坐骨棘平面是判断胎头高度的标志。
6.第二产程当胎头拨露、阴唇后联合紧张时，开始保护会阴，协助胎儿娩出。
7.第三产程注意观察胎盘剥离征象，协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜，预防产后出血，并做好新生儿即时护理和Apgar评分（指标有心率、呼吸、肌紧张、皮肤颜色、喉反射）。其中清理呼吸道是首要措施。产后在产房观察2h，观察血压脉搏、子宫收缩、宫底高度、阴道流血量、会阴及阴道血肿、膀胱充盈等情况。
二、练习题
（一）名词解释
1.分娩 2.分娩机制 3.衔接 4.胎头拨露 5.胎头着冠 6.潜伏期 7.活跃期
（二）填空题
1.影响分娩的四因素是 、 、 及 。
2.正常宫缩具有 、 、 和 的特点。
3.左枕前位时，正常情况下，胎头以 衔接，并且胎头矢状缝衔接在骨盆入口的 上，胎头枕骨在骨盆 。
4.第一产程的主要临床表现是 、 、 和 。
5.临产开始的标志为 且 ，同时伴随 、 和 。
6.Apgar评分以 、 、 、 及 5项体征为依据。
7. Apgar评分： 分属正常新生儿； 分为轻度窒息，需清理呼吸道、吸氧等处理； 分为重度窒息，需紧急抢救。
8.临产后，应鼓励产妇每 h排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。
9.潜伏期每 h听一次胎心，进入活跃期每 min听一次，每次听诊 min，应在 期听诊。
10.破膜后应立即 ，并及时记录 。
11.软产道是由 、 、 及 组成的一弯曲管道。
12.通过 或 可确定宫口扩张及胎先露下降程度。
13.枕骨露出耻骨弓时，嘱产妇宫缩时 ，宫缩间歇期 ，接生者协助胎头仰伸娩出。
14.枕前位分娩机制主要动作有 、 、 、 、 、 及 和 。
（三）单项选择题
1.下列哪项不是新生儿评分的指标
A.心率 B.呼吸 C.肌紧张 D.体温 E.喉反射
2.枕先露时，胎头以哪条径线通过骨盆?
A.枕额径 B.枕颏径 C.矢状缝 D.双顶径 E.枕下前囱径
3.新生儿护理首选的措施是
A.保暖 B.清理呼吸道
C.结扎脐带 D.记录出生时间 E.新生儿评分
4.临产的主要标志是
A.不规则宫缩 B.规律性宫缩，阴道流血
C.规律性宫缩，宫颈口不扩张 D.见红
E.规律性宫缩并逐渐加强，伴宫颈口扩张和胎先露下降
5.下述哪种情况可以灌肠
A.经产妇宫口开至lcm B.子宫收缩过强
C.胎儿宫内窘迫 D.重度妊高征 E.妊娠合并心脏病
6.第三产程处理错误的是
A.胎儿娩出后应立即挤压子宫，促使胎盘娩出
B.胎盘娩出后详细检查胎盘胎膜 C.检查阴道，会阴有无裂伤
D.产妇在产房观察2h E.产后2h情况良好，护送到休养室
7.第三产程对胎盘、胎膜的检查，下列错误的是
A.平铺胎盘，看胎盘是否完整 B.提起胎盘，看胎膜是否完整
C.胎儿面边缘有无断裂的血管
D.疑有少许小块胎膜残留，应手入宫腔取出
E.疑有副胎盘或部分胎盘残留，应手入宫腔取出
8.关于正常枕先露分娩机转，正确的是
A.下降、衔接、内旋转、俯屈、仰伸、复位外旋转
B.衔接、俯屈、内旋转、下降、仰伸、复位外旋转
C.衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位外旋转
D.下降、俯屈、衔接、内旋转、仰伸、复位外旋转
E.衔接、下降、内旋转、俯屈、仰伸、复位外旋转
9.进入第二产程的主要标志是
A.产妇屏气向下用力 B.胎足露出阴道口
C.产妇排便感强烈 D.子宫口开全 E.脐带脱出于阴道口外
10.观察先露下降程度的标志是
A.骶岬 B.骶骨 C.坐骨结节 D.坐骨棘 E.坐骨切迹
11.何时开始保护会阴
A.宫口开全时 B.胎头拨露使会阴后联合紧张时
C.胎头着冠时 D.胎头仰伸时 E.胎头俯屈时
12.下列哪项不是胎盘剥离的征象
A.宫底上升 B.阴道少量流血
C.阴道口外露的脐带自行缩回 D.阴道口外露脐带自行延伸
E.用手按压子宫下段时，阴道口外露脐带不回缩
13.出生1分钟的新生儿，心率94次/分，无呼吸，四肢稍屈，无喉反射，口唇青紫全身苍白。Apgar评分评为
A.4分 B.3分 C.2分 D.1分 E.0分
14.有关分娩临床过程，错误的是
A.规律性宫缩由弱到强 B.宫颈口扩张分潜伏期与活跃期
C.潜伏期约需18h D.活跃期约需4h E.破膜多在第一产程末
15.分娩期产妇灌肠,应使用
A.温肥皂水 B.生理盐水 C.白开水 D.1，2，3溶液 E.各种植物油
16.肛门检查不能了解
A.胎儿成熟度 B.宫口扩张情况
C.先露高低 D.骨盆腔情况 E.有无破膜
17.于第一产程期间，下列哪项适宜灌肠
A.经产妇宫口扩张4cm B.胎膜破裂
C.有剖宫产史 D.初产妇宫口扩张2cm E.以上都不是
18.下列哪项不是决定分娩难易的重要因素
A.胎儿大小 B.胎方位 C.胎心率 D.骨盆大小 E.产力强弱
19.关于分娩先兆，下述哪项是错误的
A.见红多在分娩开始前24~48小时 B.见红是分娩开始较可靠的征象 C.初产妇见红血量比经产妇多 D.哌替啶能抑制假阵缩
E.假阵缩的特点是持续时间短且不恒定
20.王女士，第二胎，孕40周，5年前第一胎因前置胎盘行剖宫产术，检查宫口开大2cm，胎位为枕左前，胎心音132次/min。下列护理措施中哪项是错误的
A.备皮 B.鼓励少量多次进食
C.灌肠 D.严密观察产程 E.勤听胎心音
21.王女士，妊娠39周住院待产，检查:规律宫缩，枕左前位，胎心146次/min，宫口开大3cm，护理措施中错误的是
A.指导合理进食 B.休息时取左侧卧位
C.宫缩时嘱正确用腹压 D.每隔1～2h听一次胎心
E.鼓励2～4h排尿一次
22.产妇孙女士自然分娩，产后2h观察内容不包括
A.血压及脉搏 B.子宫收缩情况
C.阴道流血量 D.乳汁分泌情况 E.膀胱充盈情况
23.分娩时最主要的产力是
A.子宫收缩力 B.肛提肌收缩力
C.腹肌收缩力 D.膈肌收缩力 E.骨骼肌收缩力
24.新生儿Apgar评分为4分，首选措施是
A.口对口人工呼吸法 B.清理呼吸道
C.肌注呼吸兴奋剂 D.心脑复苏 E.脐静脉注射“三联针”
25.子宫颈口开全是指
A.宫口开大4cm B.宫口开大5cm
C.宫口开大8cm D.宫口开大8～9cm E.宫口开大10cm
（四）简答题
1.简述子宫收缩力的作用及特点。
2.如何处理第三产程，以预防产后出血？
3.简述产程分期。
4.简述胎盘剥离的征象。
5.简述产后2h观察的内容。
（五）论述题
王女士，27岁，初孕39周，腹部阵痛并逐渐增强5小时入院待产。产前检查各项记录均无异常，听诊心肺无异常，精神较紧张。产科检查：枕左前位，宫缩持续50秒、间歇3～4分钟，宫缩强度中等，胎心140次/min，宫口开大3cm，触及前羊水囊，先露为头，S－1。
问题：
（1）说出主要的处理方法。
（2）应采取哪些护理措施？
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