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第九章 异常妊娠孕妇的护理

一、考试重点
1.妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。主要症状是阴道流血和腹痛。可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。不同流产类型的临床特点及处理原则不同。先兆流产给予保胎治疗；难免流产、不全流产立即清宫；稽留流产尽快清宫。
2.输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，且以壶腹部最多。主要原因是慢性输卵管炎，常见的病理结局有输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂，主要症状是停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克。当发生输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂时，阴道后穹隆穿刺可协助确诊。护理包括手术治疗的护理和保守治疗的护理。
3.胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口上，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘。主要原因是子宫内膜病变。主要症状是无痛性阴道流血。B超检查可以确诊前置胎盘并明确类型，严禁肛查和灌肠。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。妊娠37周以前，阴道流血少，孕妇一般情况好，胎儿存活者采取期待疗法。护理重点是期待疗法的护理。
4.妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥。病理变化是底蜕膜出血。分为显性出血、隐性出血和混合性出血。重型胎盘早剥多见于重度妊高征，胎盘剥离面常超过胎盘的1/3，以内出血为主，主要症状是突然发生的持续性腹痛。可并发DIC、产后出血、急性肾衰及胎儿宫内死亡。
5.妊娠高血压综合征发生于妊娠20周以后，主要特征是高血压、蛋白尿和水肿。最基本的病理变化是全身小动脉痉挛。根据临床表现分为三类，治疗原则主要是解痉，首选药物为硫酸镁。硫酸镁的给药量、速度、毒性反应和注意事项及子痫病人的抢救措施在护理上极为重要。
6.双胎妊娠易发生贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产、胎位异常、胎盘早剥、产后出血、产后休克及产褥感染等。羊水过多是指妊娠期羊水量超过2000ml者。羊水过多常伴有中枢神经系统畸形和消化道畸形。羊膜腔穿刺放羊水，可缓解症状。注意羊水流出速度以500ml/h为宜，一次放羊水量不宜超过1500ml。
7.妊娠满28周至不足37周分娩者称为早产。如无胎儿宫内窘迫，应注意休息，减少刺激，抑制宫缩，尽可能维持妊娠。
8.凡危害母儿健康或导致难产的妊娠，称为高危妊娠。凡平时月经规律，妊娠达到或超过42周而尚未临产者，称为过期妊娠。

二、练习题

（一）名词解释
1.流产 2.前置胎盘 3.胎盘早剥 4.羊水过多 5.高危妊娠 6.过期妊娠 7.早产

（二）填空题
1.流产分类： 、 、 、 、 和 。
2.先兆早产时应卧床休息，取 卧位，用 子宫收缩的药物。
3.根据胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 、 、 和 三类。
4.胎盘早剥时出血的类型有 、 和 。
5.妊娠高血压的特征是 、 和 。
6.流产的主要症状是 和 。
7.输卵管妊娠常见的病理结局有 和 。
8.输卵管妊娠主要症状是 、 、 和 。
9.引起前置胎盘最主要的原因是 ，主要症状是 。
10.胎盘早剥最常见的诱因是 ，主要病理变化是 。
11. 是目前处理前置胎盘的主要手段。
12.轻型胎盘早剥以 出血为主，重型胎盘早剥以 出血为主。
13.12小时胎动少于 次或逐日下降超过 而又不能恢复，应考虑胎盘功能减退，胎儿有 存在。
14.羊水过多孕妇行羊膜腔穿刺放羊水时，羊水流出速度不超过 ，一次放羊水量不超过 。
15.双胎第二个胎儿娩出后，应在腹部放置 24小时，并用腹带紧裹腹部，以预防腹压骤降引起 。
16.妊娠图中主要的是 曲线。