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妇产科主治医师考试(基础知识)第一单元 女性生殖系统解剖(2)

时间:2012-04-15 09:57来源:妇产科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

第二节 内生殖器

  内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后两者常被称为子宫附件。

  1.阴道:阴道功能为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。
  阴道壁由黏膜、肌层和纤维层构成。上端包围宫颈,下端开口于阴道前庭后部,前壁与膀胱和尿道邻接,后壁与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆,可分为前、后、左、右四部分。后穹隆较深,其顶端与直肠子宫陷凹贴接,此处为腹腔的最低部分,在临床上具有重要意义,是某些疾病诊断或手术的途径。阴道上端比下端宽,后壁长10~12cm,前壁长7~9cm。平时阴道前后壁互相贴近。阴道壁有很多横纹皱襞及外覆弹力纤维,故有较大弹性;又因富有静脉丛,故局部受损伤易出血或形成血肿。阴道黏膜色淡红,由复层鳞状细胞所覆盖,无腺体。阴道黏膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的上皮甚薄,皱襞少,伸展性小,容易创伤和感染。
  2.子宫:子宫为一空腔肌性器官,腔内覆有黏膜,称子宫内膜。子宫的功能:从青春期到更年期,子宫内膜受卵巢激素的影响,有周期性改变并产生月经。性交时,子宫为精子到达输卵管的通道。受孕后,子宫为晚期囊胚着床、发育、成长的所在。分娩时,子宫收缩使胎儿及其附属物娩出。
  子宫位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形。成年妇女的子宫重约50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm。宫腔容量为5ml,平均为7×5×3cm 。子宫上部较宽,称子宫体,其上端隆突部分称子宫底,子宫底两侧为子宫角,与输卵管相通。子宫下部较窄,呈圆柱状,称宫颈。
  子宫体与宫颈的比例,婴儿期为1:2,成年妇女为2:1。
  子宫腔为一上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部,在非孕期长约1cm。子宫峡部的上端,因在解剖上较狭窄,又称解剖学内口;峡部的下端,因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜,又称组织学内口。宫颈内腔呈梭形,称子宫颈管,成年妇女长约3cm,其下端称为子宫颈外口,连接阴道顶端,故子宫颈以阴道附着部为界分为两部分,即宫颈阴道上部和宫颈阴道部。未产妇的宫颈外口呈圆形;已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂形成而分为前唇和后唇(“一”字型)。

  子宫的组织结构:子宫体壁由三层组织构成,外层为浆膜层,中间层为肌层,内层为黏膜层即子宫内膜。
  子宫内膜:为软而光滑的粉红色黏膜组织。从青春期开始,子宫内膜受卵巢激素影响,表面2∕3能发生周期性变化,月经时发生脱落,称为功能层;余下1∕3即靠近子宫肌层的内膜,无周期性变化,称为基底层。
  子宫肌层:为子宫壁最厚的一层,非孕时约厚0.8cm。肌层中含血管,子宫收缩时,血管被压缩,故能有效地制止产后子宫出血。
  子宫浆膜层:子宫浆膜层为与子宫肌层紧贴的脏层腹膜,覆盖于子宫体底部及前后面。在子宫前面近子宫峡部处,腹膜与子宫壁结合较疏松,向前反折以覆盖膀胱,形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜,与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面,腹膜沿子宫壁向下,至子宫颈后方及阴道后穹隆,再折向直肠,形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹,并向上与后腹膜相连续。

  子宫颈管黏膜上皮细胞呈高柱状,黏膜层有许多腺体,能分泌碱性黏液(含有溶菌酶),形成宫颈管内的黏液栓,将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖,表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。
  子宫韧带:共有4对韧带,即主韧带、宫骶韧带、圆韧带和阔韧带,借以维持子宫于正常位置。
  正常的子宫位置:由于上述韧带的牵拉与盆底组织的支托,当直立时,子宫底位于骨盆入口平面稍下,宫颈外口接近坐骨棘水平,圆韧带及宫骶韧带使子宫体向前倾,宫颈向后,两者之间形成一钝角,使子宫体前屈。因此,正常的子宫位置是前倾前屈的。

  3.输卵管:输卵管全长8~14cm。功能:输卵管为卵子与精子相遇及早期胎囊发育的场所,受精卵由输卵管向宫腔运行。
  根据输卵管的形态可分为4部分:间质部为通入子宫壁内的部分,狭窄而短,长约1cm;峡部为间质部外侧的一段,管腔也较窄,长2~3cm;壶腹部在峡部外侧,管腔较宽大,长5~8cm;漏斗部或伞部为输卵管的末端,开口于腹腔,游离端呈漏斗状,有拾卵作用。

  4.卵巢:卵巢为一对扁椭圆形的性腺,功能为产生卵子及性激素。
  青春期前,卵巢表面光滑;青春期开始排卵后,表面逐渐凹凸不平;成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小,重5~6g,呈灰白色;绝经后卵巢萎缩变小、变硬。
  卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁,内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。
  卵巢表面无腹膜,由单层立方上皮覆盖,称生发上皮;其内有一层纤维组织,称卵巢白膜。内为卵巢组织,分为皮质与髓质两部。皮质在外层,其中有数以万计的原始卵泡(又称始基卵泡)及致密结缔组织;髓质在卵巢的中心部分,含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量对卵巢的运动具有作用的平滑肌纤维。髓质内无卵泡。

  例题:
  1.做子宫与附件切除时,切断下述哪根韧带容易损伤输尿管
  A.骨盆漏斗韧带
  B.骶骨韧带
  C.主韧带
  D.阔韧带
  E.圆韧带

  [答疑编号500715010103:针对该题提问]

  『正确答案』C 
  输尿管于阔韧带基底部向前内方行,于宫颈外侧约2cm处,在子宫动脉的后方与之交叉,主韧带位于阔韧带下部,横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,切断主韧带时容易伤及输尿管。
  2.防止子宫脱垂的主要韧带是
  A.子宫圆韧带
  B.子宫主韧带
  C.骶子宫韧带
  D.子宫阔韧带
  E.子宫系膜

  [答疑编号500715010104:针对该题提问]

  『正确答案』B 
  3.行全子宫切除,保留双侧附件,不需切断的韧带是
  A.圆韧带
  B.骨盆漏斗韧带
  C.子宫骶骨韧带
  D.主韧带
  E.阔韧带

  [答疑编号500715010105:针对该题提问]

  『正确答案』B 
  B型题:以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
  (共用各选答案)
  A.圆韧带
  B.主韧带
  C.宫骶韧带
  D.骨盆漏斗韧带
  E.阔韧带
  4.固定宫颈位置的是

  [答疑编号500715010106:针对该题提问]
  『正确答案』B 
  5.将宫颈向后上方牵引的是

  [答疑编号500715010107:针对该题提问]
   『正确答案』C 
  6.含有卵巢血管的是
  [答疑编号500715010108:针对该题提问]
  『正确答案』D

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