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三、参考答案

（一）名词解释
1.分娩：是指妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。
2.分娩机制：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的形态特点，被动地进行一系列转动，以其最小径线通过产道的全过程。
3.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。
4.胎头拨露：是指宫缩时胎头露出于阴道口，在间歇期胎头又缩回阴道内。
5.胎头着冠：是指胎头双顶径越过骨盆出口后，间歇期胎头也不再回缩。
6.潜伏期：是指从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，约需8h, 最大时限为16 h。
7.活跃期：是指从宫口扩张3cm至宫口开全，约需4h, 最大时限为8h。

（二）填空题
1.产力 产道 胎儿 精神心理因素
2.节律性 对称性 极性 缩复作用
3.枕额径 右斜径 左前方
4.规律宫缩 宫颈扩张 先露下降 破膜
5.规律宫缩 逐渐增强 宫颈管展平 子宫颈口扩张 先露部下降
6.心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色
7.8～10 4～7 0～3
8.2～4
9.1～2 15～30 1 宫缩间歇
10.听胎心　　破膜时间　　
11.子宫下段 子宫颈 阴道 骨盆底软组织
12.肛查 阴道检查
13.张口哈气减轻腹压 稍向下屏气
14.衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位外旋转 胎儿娩出

（三）单项选择题
1.D 2.E 3.B 4.E 5.A 6.A 7.D 8.C 9.D 10.D 11.B 12.C 13.C 14.C 15.A 16.A 17.D 18.C 19.C 20.C 21.C 22.D 23.A 24.B 25.E

（四）简答题
1.①子宫收缩力是分娩的主要力量，贯穿于分娩的始终。临产后的子宫收缩力能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露下降和胎儿及其附属物娩出。②正常宫缩具有节律性、对称性、极性和缩复作用的特点。
2.①观察胎盘剥离征象：切忌在胎盘未剥离前揉挤子宫或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离或脐带拉断，甚至造成子宫内翻。②协助胎盘娩出：确认胎盘已完全剥离后，方可协助胎盘娩出。③检查胎盘胎膜：检查胎盘小叶和胎膜是否完整，检查胎盘边缘血管有无断裂。④检查软产道：如有裂伤立即缝合。⑤留产房观察2h：观察血压脉搏、子宫收缩、宫底高度、阴道流血量、会阴及阴道血肿、膀胱充盈等情况。
3.①第一产程又称宫颈扩张期：从规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11～12h，经产妇约需6～8h。②第二产程又称胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2h，经产妇一般数分钟或1h。③第三产程又称胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15min，一般不超过30min。
4.①宫底上升，子宫收缩呈球形。②阴道口外露的脐带自行下降延长。③阴道少量流血。④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
5.①观察血压脉搏：产后脉搏过快、血压下降要警惕产后出血的发生。②注意阴道后壁有无血肿：如有肛门坠胀感、便意感的主诉要检查阴道后壁。③观察子宫收缩：注意子宫底的高度、子宫轮廓和软硬度。④若子宫收缩不良，需按摩子宫底，促进子宫收缩，排出宫腔积血，必要时给宫缩剂治疗。⑤观察阴道流血的量。⑥观察膀胱是否充盈：如膀胱充盈，将妨碍子宫有效收缩。

（五）论述题
（1）在严密观察产程进展和胎心变化的情况下行阴式分娩。
（2）①陪伴产妇，向产妇解释疼痛的原因，给予精神鼓励，帮助产妇取舒适自由的体位，指导产妇宫缩时深呼吸，按摩腹部。②介绍分娩过程，鼓励产妇说出心理感受，并给予耐心解释，缓解紧张情绪。③鼓励产妇多进食易消化、高热量的流质或半流质饮食，说明进食不足会影响宫缩，致使产程进展缓慢。④鼓励适当活动，保证睡眠；指导产妇及时排尿。⑤预防感染：外阴部清洁、备皮；肥皂水灌肠；观察体温、脉搏、呼吸及血压变化。⑥观察产程：注意宫缩强度、频率、产程进展及胎儿情况。