三、浅部切割伤
浅部切割伤（incised wound）为刀刃、玻璃片、铁片、竹片等锐器切割组织所致。伤口多呈线型或唇状，边缘清楚，少数创缘不整；出血呈渗溢状或涌溢状，若伤及小动脉则为喷射状出血且颜色鲜红；若不发生感染，可较快愈合。现场急救时先压迫止血，尽量用清洁布类覆盖或填塞伤口，加压包扎。尽快送至医疗机构进行相应的处理。
（一）浅表小伤口的处理
对皮肤、皮下浅层组织长约1cm的小伤口，用无菌生理盐水冲洗拭干后，以碘伏、酒精消毒周围皮肤。用蝶形胶布固定创缘使皮肤完全对合，外加包扎，一般一周左右都能愈合。仅有皮肤裂口，可用创可贴。
（二）一般伤口的处理
指需要做清创缝合的伤口，应按照清创术要求实施。术中应仔细检查伤口内各层受损组织，除去可能的异物、凝血块和失活组织，结扎或缝扎活动出血点。皮肤和皮下结缔组织切割伤，可做单层缝合；若深筋膜有裂口时，应先缝合深筋膜，然后缝合皮肤和皮下组织，勿留下死腔；最后消毒皮肤，无菌敷料覆盖固定或包扎。若伤口污染明显或处理时间已超过8～12h，但尚未发生明显感染，伤口内放置皮片或盐水纱布条引流。约24～48h后伤口若仍无明显感染，可取出引流物缝合伤口；若伤口已感染，则按感染伤口处理。
（三）感染伤口的处理
对因伤口严重污染和处理时间超过8~12h，或伤口处理不当发生化脓感染的伤口，处理原则是控制感染，加强换药，逐步达到二期愈合。缝合的伤口易发生感染时，应拆除缝线，用呋喃西林等药液纱条敷伤口，引流脓液，促进肉芽生长。观察创面情况，视情况约1 ~2d换药一次。若脓液减少，肉芽组织生长良好（呈粉红色，颗粒状突起，擦之易出血），可用凡士林纱布敷伤口。如果发现伤口脓液，呈绿色，肉芽生长不良或反而销蚀，可能有铜绿假单胞菌滋生，可应用苯氧乙醇、磺胺米隆或磺胺嘧啶银等湿敷。若伤口肉芽水肿明显，可用高渗盐水或30%的硫酸镁湿敷。肉芽组织生长过盛时，宜用硝酸银销蚀。若切割伤发生在不清洁环境或伤口较大，均应在伤后12h内应用破伤风抗毒血清，预防破伤风发生。全身应用抗菌药物应根据伤口污染程度、受伤人员全身状况、局部炎症反应程度决定。如果伤口污染重，病人有发热，白细胞总数升高，伤口有炎症出现，应及早全身应用抗菌药物。
第三节 战伤救治原则和火线急救
一、现代武器的发展与战伤特点
现代武器的发展可以概括为常规武器非常规化、非常规武器常规化、新概念武器实战化。如步、机枪采用高速、小质量的枪弹，弹头初速接近1000m/s，质量减轻，但弹头动能大、杀伤能力增强。单兵武器发射枪榴弹，可发挥面杀伤效果。精确制导炸弹、炮弹的命中精度大幅度提高，炸伤、烧伤、挤压伤的发生率增加。新型弹种出现使杀伤效果复合化，如燃料空气炸药武器(FAE)以气化液体燃料爆炸杀伤人员和破坏目标，爆炸时局部冲击波压力可达2000kPa以上，温度高达1000~2000℃，爆心附近氧含量可减少一半以上，伤员常发生冲击伤、杀伤、窒息、弹片伤。核武器发展趋向于小型化、特殊效应化，化学武器、生物武器发展使防护更加困难。新概念武器为致伤原理、战术目的不同于以往的武器，如激光、微波、次声武器，除可造成组织结构损伤(如激光武器致盲，高能量微波可引起烧伤等)外，主要引起神经系统、心血管系统等功能紊乱。
高新技术武器在现代战争中的应用，使战伤呈现以下特点：(1)局部战区伤员大量集中出现， 60%以上伤员需手术治疗。 (2)休克发生率高，重伤员数量增加；(3)弹片伤、冲击伤、烧伤复合伤成为主要伤类，致伤多因素化和多系统损伤更加突出；(4)非常规武器在战场应用，将会大批量出现放射损伤、冲击伤、化学战剂与生物战剂伤伤员；(5)新概念武器的“软杀伤”效应使内科救治任务突出。
二、救治原则
1. 战伤分级救治
亦称阶梯救治。在战时我军各级卫生机构分工救治伤员的组织形式，对大批量伤员的救治由各级卫生机构分工负责，前后继承、补充，最终达到完善治疗的目的。分级救治在一定程度上解决了战时伤员流量大，野战条件与伤员医疗要求之间的矛盾。我军目前采取“三区七级”的救治体系。
(1) 战术后方救治：由连抢救组与营、团、师救护所四级组成，连抢救组负责寻找伤员和火线抢救、隐蔽待后送；营救护所的任务为接伤员并组织抢救，补充和纠正急救措施，填写战伤登记簿，做好后送准备；团救护所的任务为前接各营伤员，留治1周内可治愈归队的轻伤员，填写伤票，做好后送伤员的组织工作；师救护所的任务为前接各团的伤员，实施早期治疗，对火器伤伤员实施清创术和确诊性手术；对受核、化武器攻击的伤员开展早期救治；留治2周内能治愈的伤员。
(2) 战役后方救治：有集团军和战区基地医院二级组成。集团军医院主要留治1个月能治愈归队的伤员和全部污染病员，完善早期治疗，完成部分专科救治。战区基地医院的任务为实施专科治疗；留治2个月内能治愈的伤员。
(3) 战略后方救治：为战时救治的最终阶梯，实施最终和专科治疗，开展康复治疗。
在战伤救治中，要强化时效救治原则，即对伤员的救治应在最佳时间采取相应措施，以达到最佳治疗效果的原则。应灵活应用分级救治体系的组织模式，根据需要与可能，尽量减少阶梯层次。应加强现场急救，就近、快速、指定后送。在战场条件允许的前提下，救治机构应尽量靠前配置。
2. 全面检查、科学分类
对伤员进行分类救治，确定救治和后送的次序是保证伤员能得到及时救治以及各阶梯工作有序进行的关键。伤员分类可分以下三种形式：①收容分类，为批量伤员到达救治机构后实施的分类；②治疗分类，对战伤做出诊断，以便确定治疗方案；③后送分类，根据对伤员的诊断和对预后的判定进行确定后送次序和方法。
3. 野战外科、内科相结合，加强整体治疗
对现代战伤的救治，不仅要重视伤后早期对体表以及内脏器官损伤的外科修复，也不能忽略对伤后脓毒症、脏器并发症以及新概念武器伤的内科处置；既要注意局部解剖修复，又要注意对中枢神经系统、心血管系统功能紊乱的调整。要从整体出发，采取综合治疗，才有可能使伤员尽早康复。
三、火线急救
火线急救是降低战伤阵亡率的关键。所有卫生人员和参战人员应掌握通气、止血、包扎、固定、搬运五项基本急救技术，积极开展自救、互救。
(一) 通气
1. 伤员呼吸道可由于血块、异物、呕吐物或舌后坠阻塞引起窒息，应迅速选用下述方法恢复气道通畅。伤员后送应保持右侧位或半俯卧位。
(1) 手指掏出术：适用于口腔内气道阻塞。急救者用手指伸入口腔内将碎骨片、碎组织片、血凝块、泥土、分泌物等掏出。
(2) 托下颌角术：适用于颅脑损伤或火器伤后舌根后坠者，伤员深度昏迷而窒息，急救时将伤员取仰卧位，急救者用双手托起伤员两侧下颌角，即可解除呼吸道阻塞，声音转为正常，如仍有呼吸异常声，迅速用手指搬开上下颌，掏出或吸出口内分泌物或血液、血凝块。呼吸通畅后改俯卧位。
(3) 环甲膜穿刺或切开术：适用于窒息伤员，情况特别紧急，或上述二项措施不见效者。将伤员仰卧，头向后，充分挺出颈部，急救者站在伤员右侧，左手拇指及示指固定伤员环状软骨，右手持粗针头l ~3根刺入环甲膜，空气即可经针头出入以解除窒息缺氧，但此措施进入之氧气不足以维持正常人体需氧量，仍应尽快实施环甲膜切开术。
(4) 口对口人工呼吸：抢救者捏住伤员鼻孔向伤员口内吹气(14次~16次/min)，直到伤员胸部上举；停止吹气，放开伤员鼻孔，以便伤员呼气。由口咽呼吸管吹入空气，有较好的通气效果。
2. 采用厚敷料紧密包扎胸部伤口，对伴有多根肋骨骨折和反常呼吸者应再用棉垫加压固定，对张力性气胸，气管偏向健侧者，在伤侧锁骨中线第二或第三肋间以活瓣式胸腔紧急排气针穿刺排气。大量血胸引起呼吸困难时，可做胸腔穿刺，缓慢抽血(不超过200m1／次)。
(二) 止血
1. 指压法：用手指压主动脉经过骨骼表面的部位达到止血目的。如头颈部出血时，将伤侧颈总动脉压于第五颈椎上，肩部出血将锁骨下动脉压于第一肋骨。该方法仅适用于临时急救，随后应改用其他止血法。
2. 加压包扎法：以急救敷料压迫伤口加压包扎，达到辅助止血的目的。体表及四肢伤出血，大多数可采用此法。注意包扎要松紧适度。
3. 屈曲肢体加垫止血法：多用于肘或膝关节以下出血，长骨关节损伤时应用。如前臂出血时，在肘窝处加垫后屈曲以压迫动脉止血(图15-1)。
4. 止血带止血：为救命措施。由于可能引起止血肢体坏死、急性肾功能不全等并发症，仅适用于肢体毁损或用其它方法无法控制的肢体出血。常用止血带有充气加压、橡皮、弹力等多种类型。使用止血带应当注意：①止血带位置应尽量接近伤口；②必须在伤口标明扎带时间，优先后送。橡皮止血带连续应用时间不得超过5h，应每隔1h放松1~2min，其它类型的止血带连续应用时间应按照有关规定执行；③在解除止血带前，应先输液或输血，补充血容量，做好解除后再出血结扎血管的准备。
5.填塞和结扎法：将无菌敷料填入伤口内压紧，外加敷料加压包扎，可以达到填塞止血的目的，但应警惕清创时取出填塞物，可能再次发生大出血。如能清楚地看见伤口内出血的血管，可以使用止血钳夹住出血血管残端，加以结扎。
(三) 包扎
包扎的目的是固定敷料,保护伤口免受再污染、止血、止痛。制式急救包扎材料有绷带、三角巾。
1. 绷带包扎法： 基本包扎方法有环绕、螺旋反折(图15-2)、“8”字形(图15-3)、回返(图15-4)等。包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点(多在伤处)和走行方向。
2. 三角巾包扎法： 三角巾制作较方便，包扎时操作简捷，且能适应各部位，但不便于加压，也不够牢固(图15-5、6)。
四、固定
对骨折部位固定可以减轻疼痛，避免骨折片损伤血管和神经，有助于防止休克和并发症。较重的软组织伤也应固定。肢体骨折固定前不能牵引伤肢矫正畸形，固定范围应包括骨折远和近两个关节，松紧适度，以免影响肢体血液循环，除使用制式固定器材外，还应就地取材固定。
五、搬运
火线搬运主要为徒手搬运，要密切注意受伤部位，以便在搬运时保持伤员合适体位，避免加重伤情。搬运颅脑伤、颌面伤以及昏迷伤员时，伤员应处于半俯卧位或侧卧位，以保持呼吸道通畅。搬运胸部伤员时伤员应取半卧位。腹部伤伤员在搬运时应处于仰卧屈曲下肢的姿势，防止腹压增加。对有脊柱损伤的伤员，在搬运时务必保护脊髓在转运途中不受损，严禁一人抱胸，一人抬腿的双人搬运法。
湘公网安备 43012102000043号