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中西医结合内科主治医考试《金匮要略》自己总结(5)

时间:2010-04-27 14:48来源:内科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  
二十一、五脏病
1、肝着证见胸胁痞闷不舒,甚则胀痛、刺痛,其人常欲蹈其胸上,欲饮热。
-旋覆花汤。
-行气活血、通络散结。
2、脾约:证见跌阳脉浮而涩,大便干结,小便频数。
-麻子仁丸
-泻热润燥,缓通大便。
3、肾着:证见身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,腹重如带五千钱,口不渴,小便自利,饮食如故。
-甘姜苓术汤
-散寒化湿
4、心伤:劳倦即头面赤下重,心中痛而自烦、发热,当脐跳,脉弦。
5、癫狂:魂魄不宁,精神异常,其人畏惧,合目欲眠,梦远行。
二十二、积聚:腹中有结块,胀满或疼痛。
鉴别积、聚病都可以出现膻中结块、胀满或疼痛的症状,但两者不同,积为脏病,结块有形,固定不移,痛有定处,多属血分,病情较重,病程较长,治疗较难;聚为腑病,聚散无常,聚时结块,散则无形,走窜移动,痛无定处,时作时止.多属气分,病情较轻,病程较短,治疗较易。
二十三、消渴:以口渴多饮,多食易饥,小便频多,久则身体消瘦为临床特征。
病因病机:胃热、肾虚及肺胃津伤。
上消脉证为“渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之”。
中消脉证为“跌阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数”。
下消脉证为“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”。
二十四、小便不利
1、膀胱气化不利:脉浮小便不利,微热消渴
-五苓散
-发汗利水。
2、上燥下寒水停:小便不利,其人苦渴
-栝楼瞿麦丸(栝楼矍麦山药茯苓附子)
-润燥生津,温阳利水。
3、水热互结伤阴:脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者
-猪苓汤(二苓泽泻滑石阿胶)
-滋阴润燥,利水除热
4、湿热夹瘀,脾肾亏虚
1)蒲灰散(蒲灰、滑石)
 -小便不利'或短赤,或有血尿,溲时茎中艰涩疼痛如刺,少腹拘急,痛引脐中等。
-湿热瘀结,膀胱气化不行
-凉血化瘀,泄热利湿
2)滑石白色散(滑石、乱发、白鱼)
-热性的小便不利兼有少腹胀满之证,即后世所谓血淋。
-凉血化瘀,清热利湿
3)茯苓戎盐汤(戎盐、茯苓、白术)
-溲时轻微刺痛,或尿后余沥不尽,或少量血尿等。
-中焦脾虚湿盛,下焦肾虚有热
-益肾清热,健脾利湿
二十五、黄疸病
湿热发黄:“脾色必黄,瘀热以行”
寒湿黄疸:“阳明病脉迟”
1、分类
1)谷疸:于脾胃湿热熏蒸所致,
主症为寒热不食,食即头眩、心烦;但也有脾虚寒湿所致,症见脉迟无力,纳差,头眩,小便不利,腹满或大便溏薄,神疲肢倦,苔白腻,色黄晦暗。
2)酒疸由于长期饮酒过度,酒热伤胃引起,主症是心中懊恼或热痛。
3)女劳疸多为房劳伤肾所造成,具体症状是日晡发热而反恶寒,膀胱急,小便自利,额上黑,足下热,大便必黑,时溏。
4)黑疸:日久不愈,血分瘀滞。症见目青面黑,心中如啖蒜齑状,大便正黑,皮肤抓之不仁,脉浮弱,皮肤黑而微黄。
2、证治:
1)
茵陈五苓散证,属于湿胜的黄疸;
2)
大黄硝石汤、栀子大黄汤证,属于热胜的黄疸;
3)
茵陈蒿汤证,属于湿热俱胜的黄疸。
4)
脾虚寒湿所致黄疸,治宜温中散寒化湿,用理中、四逆等方加茵陈。
5)
女劳疽,有兼瘀用硝石矾石散;若不兼瘀者,偏肾阴虚者,可用六味地黄丸,偏于肾阳虚者,可用八味肾气丸。
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