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内科学教学精品课程 第三章 循环系统疾病 原发性高血压

时间:2009-11-30 21:18来源:内科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

原发性高血压

目的要求 :
  一、了解高血压病的流行病学特点,病因及发病机制。
  二、熟悉 高血压病的病因、血压分级及危险度的分层 。
  三、掌握 高血压的诊断标准、临床表现、各类并发症、鉴别诊断和基本治疗方法,掌握各类降压药的特点,作用及副作用以及临床选择、降压目标等。
  四、掌握原发性高血压的不同临床类型( 恶性高血压、高血压危象和高血压脑病) 及其诊断标准。熟悉继发性高血压的常见类型及诊断方法。
教学时数 : 讲课 :3 学时。
教学内容 :
流行病学特点:
定义和分类: 原发性高血压和继发性高血压
病因和发病机制:
  ( 一)血压的调节:( 二 ) 遗传学说;( 三 )RAS 与高血压;( 四 )钠与高血压;
  ( 五)精神神经学说;(六)血管内皮功能异常与高血压;( 七 ) 胰岛素抵抗与高血压。
病理: 心、脑、肾、视网膜
  基本病变是小动脉痉挛发展为小动脉硬化。
临床表现:
  ( 一 ) 一般表现
  ( 二 ) 并发症、血压持久升高,致心、脑、肾血管等器官损害。
临床类型:恶性高血压、高血压危重症
  (1) 高血压危象。
  (2) 高血压脑病、老年人高血压。
  扼要叙述高血压危象。老年人单纯收缩期高血压。
实验室检查: 血常规、尿常规、血生化、心电图、其他
临床评估:
  血压水平、危险因素、靶器官损害、相关临床情况、危险程度强调早期诊断高血压病的重要性。 按高血压程度进行分级 , 原发性高血压危险度分层。介绍动态血压的监测 .
  区别原发性和继发性高血压:简述主要继发性高血压的临床特点及其诊断方法 , 包括肾性高血压 ( 肾小球性肾炎,慢性肾盂肾炎,肾动脉狭窄 ), 内分泌病性高血压 ( 嗜铬细胞瘤 , 皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症 ), 大动脉病变 ( 主动脉缩窄、大动脉炎 ), 妊娠中毒症。强调明确可知病因在治疗上的意义。
临床类型: 恶性高血压、危重症、老年人高血压
治疗: 治疗流程、非药物治疗、药物治疗。指出早期、长期、积极治疗的重要性。
  一、非药物治疗 :
  二、降压药治疗 :
   〈一〉扼要介绍降压药 :
   1. 利尿病;
   2. β受体阻滞剂;
   3. 钙拮抗剂;
   4. 血管紧张转换酶抑制剂;
   5. 血管紧张II 受体阻滞剂;
   6. α受体阻滞剂;
   7. 其他 : 如可乐定、甲基多巴等。
  突出介绍钙拮抗剂,转换酶抑制剂,β 阻滞剂,新型利尿剂(寿比山 , 又名吲达帕胺 )。
  治疗流程:

    
  (二〉降压药的选择、降压目标和联合用药、停药问题。
  (三〉高血压急症的治疗。
  (四) 高血压病一、二级预防及高血压病的转归。
继发性高血压:
教学方法 :
  一、讲课前尽可能示教原发性与一些继发性高血压病人。
  二、讲课中运用多媒体、X 线片、心电图和各期高血压眼底的图片。
  三、课后见习病例,围绕分期、鉴别诊断、治疗原则和药物选择进行讨论。

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