结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤直肠癌就医指南可点击查看本站相应页面
其发病率在我国仅次于胃癌症状和食道癌居消化道恶性肿瘤的地位患者不但大多已中年以上以~岁年龄组发病率最多见
普通外科学主治医师考试有关结肠癌复习资料：直肠癌的预防、肠癌的症状、肠癌的人工造口保护
结肠癌的病因
精湛病因虽未过去明确相关高危因素有以下几点：过多的动物脂肪及动物蛋白饮食缺乏新鲜蔬菜纤维素食品缺乏适度的体力活动及遗传易感性
研究表明某些因素也专长可能大大增加结肠癌发病的关心危险性它们包括：
发病年龄大多数温和病人在岁穷人以后发病
有家族史：如果某人的一级亲属比如说根本父母得过结直肠癌的他在一生中患此病胎儿危险性比普通正常人群要高倍大约四分之一的新发只能病人有结直肠癌的家族史
有结肠疾病史：某些结肠疾病如克隆氏病或溃疡性结肠炎可能来的增加结直肠癌的发病机会联系调理他们结肠癌的药品危险性是常人的倍
息肉：大部分结直肠癌是从小的癌前病变发展而来它们被称为息肉其中绒毛样腺瘤样息肉更容易首先发展成癌恶变得机会好些约为%；管状腺瘤样息肉恶变率为-%
基因特征：一些家族性肿瘤综合症如遗传性非息肉病结肠癌可明显伤人增加结直肠癌的发病责任机会而且不会发病时间反而更为年轻
结肠癌的临床挂到表现
结肠癌的早点临床表现有如下几方面：
早期症状周四：最早期可有腹胀太贵不适消化不良样看好症状而后出现排便习惯的改变如便次增多腹泻或便秘便前腹痛稍后即可有粘液便或粘液脓性血便
中毒症状不是：普通由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收常可导致病人仔细出现贫血低热乏力消瘦浮肿等表现其中尤以贫血消瘦为著
肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻精良症状如腹胀腹痛（胀痛或绞痛）便秘或便闭体检可见腹隆肠型局部有压痛并可闻及亢强的肠鸣音
腹部包块：为瘤体或与网膜周围组织侵润粘结的肿块质硬形体不规则有的可随肠管有一定的活动度晚期时肿瘤侵润较甚肿块可固定
晚期表现：有黄疸腹水浮肿等肝看好转移征象以及恶病质直肠前凹肿块锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散明显转移的表现
如果把整个结肠以横结肠中部为界分为右半结肠和左半结肠两个部分此两部癌肿的临床明显表现又各有其特点临床半年可见：
右半结肠癌：右半结肠腔粗大肠内粪便为液状这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌这些癌肿常溃破出血继发感染伴有毒素吸收因此其临床回复上可有腹痛性格不适大便改变腹块贫血消瘦或恶液质表现
腹痛谢谢不适：约%的病人福气有腹部腹腔不适或隐痛初为间歇性后转为持续性常位于右下腹部很象慢性大家阑尾炎发作如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时也可出现绞痛应注意与慢性理想胆囊炎相鉴别约%的素质病人有食慾不振饱胀嗳气恶心呕吐等傲慢现象
大便改变：早期粪便稀薄有脓血排便次数增多与癌肿溃疡形成有关待肿瘤体积增大品质影响粪便通过可交替出现腹泻与便秘出血量小随着结肠的蠕动与粪便充分混合肉眼观察不易看出但隐血试验常为阳性
腹块：就诊时半数以上辛苦病人可发现腹块只是这种肿块无数可能就是师表癌肿本身也大夫可能是肠外浸润和粘连所形成的团块前者形态较规则轮廓见到清楚；后者形态不甚规则肿块一般大恩质地较硬一旦继发感染时移动受限且有压痛
贫血和恶液质：约%的病人开的因癌肿溃破持续出血而出现贫血并有体重减轻四肢无力甚至全身恶液质独到现象
左半结肠癌：左半结肠肠腔较细肠内粪便博士由于水分被吸收变得干硬左半结肠癌多数为浸润型常引起环状狭窄故当然临床表现主要很远为急厉害慢性肠梗阻肿块体积较小既少溃破出血又无毒素吸收故罕见贫血消瘦恶液质等非常现象也不手术易扪及肿块
腹部绞痛：是癌肿伴发肠梗阻的暂时主要表现梗阻可突发出现腹部绞痛伴腹胀肠蠕动亢进便秘和排气受阻；慢性病因梗阻时则表现为腹胀直接不适阵发性腹痛肠鸣音亢进便秘粪便带血和粘液部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻
排便困难亲自：半数病人谈话有此症状体贴随着病程的进展便秘眼科情况愈见严重热心如癌肿位置较低还可有排便不畅和里急后重的可以感觉
粪便带血或粘液：由于重视左半结肠中的粪便渐趋成形血液和粘液不与粪便相混约%患者难受的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液
结肠癌的顺利检查
结肠癌的经常检查但愿主要有：
肛管指诊和直肠镜检：好久检查有无直肠息肉直肠癌内痔或其他分析病变以资鉴别
乙状结肠镜和纤维结肠镜检查博士：乙状结肠镜虽长cm但%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内镜检时不仅可以自尊发现癌肿还可观察其大小位置以及局部浸润范围通过乙状结肠镜可以名气采取组织作病理检查温暖纤维结肠镜检查暂时可提供更高的能力诊断率国内已广泛应用操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠还可进行照相确是一种理想个人的检查如些方法
x线检查都是：腹部平片所谓检查；适用于伴发急性肠梗阻的病例可见梗阻部位上方的结肠有气胀大现象屏蔽钡剂灌肠真难检查；可见癌肿部位的肠壁僵硬扩张性差蠕动至病灶处减弱或消失结肠袋形态不规则或消失肠腔狭窄粘膜皱襞紊乱破坏或消失充盈缺损等钡剂空气双重对比造影更有助于开药诊断结肠内带蒂的肿瘤
癌胚抗原（cea）试验：对早期病例的车祸诊断价值不大但对推测预后和判断并且复发有一定的不够帮助
结肠癌的诊断
结肠癌早期精良症状多较轻或不明显信心常被患者搭理忽视也易漏诊故对中年以上看完患者有下列表现时应提高警惕考虑临床有无结肠癌的可能：
近期内出现排便习惯改变（如便秘腹泻或排便不畅）持续腹部不适隐痛或腹胀
粪便变稀或带有血液和粘液
粪便隐血试验持续阳性
原因不明的贫血乏力或体重减轻等
腹部可扪及肿块
结合辅助检查及查体结果对结肠癌的诊断并不困难但也应注意与结肠良性肿物结肠炎性疾患以及结肠痉挛相鉴别
结肠癌的治疗
原则是以手术切除为主的综合治疗
．结肠癌根治性手术它的切除范围须包括痛肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结
()右半结肠切除术：适用于盲肠升结肠结肠肝曲的癌肿对于盲肠和升结肠癌切除范围包括右半横结肠升结肠盲肠包括长约～cm的回肠末段作回肠与横结肠端端或端侧吻合对于结肠肝曲的癌肿除上述范围外须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结
()横结肠切除术：适用于横结肠癌切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠包括胃结肠韧带的淋巴结组行升结肠和降结肠端端吻合倘若因两端张力大而不能吻合对偏左侧的横结肠癌则可切除降结肠行升结肠乙状结肠吻合术
()左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌切除范围包括横结肠左半降结肠并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术
()乙状结肠癌的根治切除术：要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠或切除整个乙状结肠部分降结肠和部分直肠作结肠直肠吻合术
．结肠癌并发急性肠梗阻的手术应当在进行胃肠减压纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后早期施行手术右侧结肠癌可作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术如病人情况不许可则先作盲肠造口解除梗阻二期手术行根治性切除如癌肿已不能切除可切断末端回肠行近切端回肠横结肠端侧吻合远切端回肠断端造口左侧结肠癌并发急性肠梗阻时一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口在肠道充分准备的条件下再二期手术行根治性切除对肿瘤已不能切除者则行姑息性结肠造口
在结肠癌手术切除的具体操作中首先要将肿瘤所在的肠管远近端用纱布条扎紧以防止癌细胞在肠腔内扩散种植随即结扎相应的血管以防止癌细胞血行转移；然后再行肠袢切除
结肠癌手术的术前准备十分重要常用的一类是口服肠道抗菌药物泻剂及多次灌肠办法：①全肠道灌洗法于术前～小时开始口服℃左右等渗平衡电解质液(用氧化钠碳酸氢钠氯化钾配制)引起容量性腹泻以达到彻底清洗肠道目的一般灌洗全过程约需—小时灌洗液量不少于ml灌洗液中也可加入抗菌药物但此法对有的病人不能耐受；对年迈体弱心肾等重要器官功能障碍和肠梗阻者不宜选用②于术前日进流质饮食口服肠道抗菌药物(如新霉素磺胺胍及甲硝唑等)和泻剂(如蓖麻油-ml或硫酸镁—g每日次)术前晚清洁灌肠③口服％-％甘露醇法较前法简便但因甘露醇在肠道内被细菌酵解可产生因术中使用电刀而易引发爆炸的气体应予注意对年迈体弱心功能差者也应慎用上述这些术前肠道准备措施可使结肠排空并尽量减少肠腔内细菌数量减少手术后感染
．化学药物治疗化学药物治疗不论辅助化疗或肿瘤化疗均以-FU为基础用药辅助化疗适用于根治术后DukesB及C期病人常用方案：①—FU每日mg／mx日静脉注射间歇周后mg／m每周次连用周与此同时应用左旋咪唑mg次／日每周服日连用年②CF／FU方案：CF(亚叶酸钙)每日或mg／m×日-FU每日或mg／mx日静脉滴注每周重复术后共应用疗程③口服FT-(呋氟尿嘧啶)mg／mx日每日次总量达--g
结肠癌的预后较好经根治手术治疗后DokesAB及C期的年生存率约分别可达％％及％
结肠癌的预后
结肠癌预后较好根治术后总五年存活率可达%以上若为早期病人五年存活率可达到%以上而晚期只有%左右
结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复措施具体治疗后的存活时间还是同个人的身体体质以及康复环境以及手术后的放化疗有关系
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