第一节 概述
应用放大镜或手术显微镜将精细的组织结构放大，并用精巧的手术器械和缝合材料进行手术操作，是为显微外科技术。
1921年Nylen等用手术显微镜作内耳手术。1950年Perritt作角膜缝合术。1960年Jacobson等在手术显微镜下缝合直径1.6～3.2mm小血管成功。1966年我国杨东岳等应用小血管吻合技术游离移植皮瓣成功。此后，国内外相继开展应用显微外科技术作断肢（断指）再植、组织或器官移植，显微外科技术得到普及和发展。我国学者在显微外科的基础研究及临床应用方面做出了重大贡献。
第二节 显微外科的设备和器材
一．手术放大镜 简单的为单片式放大镜片，安装地普通眼镜框上，或将镜片附加在一般眼镜上，放大倍数一般不超过两倍。
望远镜式的手术放大镜，由凹凸透镜各一块组成，安装在特制的眼镜架上，可以带在额部，两镜之间可以调节瞳距。利用接物镜片的旋进旋出还可适应两个眼不同的屈光度。工作距离为20～30cm。放大倍数为1.8～5倍（图17－1）。
图17－1 手术放大镜
二．手术显微镜
（一）性能 手术显微镜是显微外科必备的工具。从最简单的到结构复杂自动化性能很高的有各种各样型号。一般均具有如下功能（图17－2）：①放大倍数为6－40倍。低倍用于手术操作，高倍用作检查组织损伤情况及手术效果等；②都是双目显微镜，以便在镜下操作时有立体感；两目镜间的距离应能调节，以适应术者不同的瞳孔距离；③工作距离为20～30cm；④视野直径为10～30mm；⑤放大的影像清楚、不变形；⑥具有冷光源照明；⑦调节、变倍、升降等可以自动调节，多用脚控调节器；⑧最好是双人双目显微镜，以便助手密切而稳准地配合手术。有的还装有一长筒单人单目镜，可供台旁指导手术或单人参观手术；⑨有的具有照像设备，以便及时留取手术记录；设备齐全的显微镜还具有摄像装置，可将手术全过程显示在电视屏幕上，作手术示范教学。
图17－2 手术显微镜
（二）使用方法
1．使用前，术者亲自检查显微镜的升降、旋转、调焦、变倍、光源等的运转是否正常。
2．手术前，将显微镜推到手术台旁，放置的位置要不妨碍术者及助手的操作；不影响器械台与手术台间的递送手术用具。
3．术者和助手坐好位置；调好接目镜与手术野之间的大致距离；在低倍下调准焦距；术者和助手分别按自己的眼睛调好接目镜的瞳距及屈光度。待上述各项调节妥当后，将显微镜的升降架及屈伸臂恢复原位，推离手术台。
4．手术野消毒、铺无菌单后开始手术。等需要作显微手术操作时，将显微镜推到台旁，按预先调好的位置摆放，镜头对准手术野；将对应手术台部分的显微镜用消毒透明膜套好，以防污染手术野；将调节变倍的旋钮用消毒橡胶套盖好，以便术者和助手自己调节；用足踏板控制的调节系统更为方便。
5．显微手术操作的放大倍数，要根据不同的手术选用。吻合较粗的血管或神经，如直径2.0mm的，在放大两、三位镜下操作即可；吻合较细的血管，如直接在1.0mm以下时，需放大五、六倍；观察组织的微细变化，如小血管壁的受损情况，或检查精细的组织缝合情况时，可将显微镜变到10倍甚至20倍来观测。手术时适用的放大倍数以适度为准。放大倍数越高，视野中所显示的组织结构越少，手术操作越不容易适应，有时会影响操作的精确动作和手术效果。
三．显微手术器械与缝合材料 显微外科手术是在手术显微镜下将组织结构放大数倍或十数倍进行手术操作，一般手术器械就显得粗大笨重，无法进行显微手术操作。显微外科的基本器械有镊子、剪刀、持针器、血管夹、针线等，种种器械各有其特点和特殊要求，但总的来说，显微外科器械应该符合微小、精细、轻巧、锐利的要求。
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