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第十章 血液及造血系统疾病病人的护理

第一节 常见症状护理

一、造血系统和血液病的分类

(一)造血系统血液和造血器官组成

(二)血液病的分类

血液病常表现血细胞数量和质量的改变，及出凝血机制的障碍，故将血液病大致分为下列几类：

1．红细胞疾病

(1)数量改变：常见各类贫血。

(2)质量改变：遗传性球形细胞增多症等。

2．白细胞疾病

(1)数量改变：粒细胞缺乏症、白细胞增多常见感染、炎症等病理状态引起。

(2)质量改变：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。

3．出血性疾病

(1)血小板数量或质量异常的疾病：原发性血小板减少性紫癜、血小板无力症。

(2)凝血功能障碍：

①凝血因子缺乏：血友病。

②复合因素引起：如播散性血管内凝血(DIC)。

③循环血中抗凝物质过多。

(3)血管壁异常：如过敏性紫癜。

4．其他血栓形成与血流、血液成分、血液高凝状态、血管壁等多种因素有关。

二、血液病常见症状和护理

(一)常见症状

1．贫血

循环血液单位体积中血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容低于正常最低值，以血红蛋白浓度较重要。我国血红蛋白测定值成年男性低于120 g／L、成年女性低于110g／L，可诊断为贫血。

常见原因：贫血以血液病为多见，贫血发生原因可分为：

(1)红细胞生成减少：常见缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。

(2)红细胞破坏过多：见于各种溶血性贫血。

(3)失血：急慢性失血引起的贫血。

临床表现：

轻度贫血多无症状，中、重度贫血可见甲床、口唇及睑结膜苍白，甚至面色苍白。

神经系统对缺氧最敏感，常出现头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退，注意力不集中。

呼吸、循环系统表现为活动后心悸、气短，严重贫血可诱发心绞痛、发生贫血性心脏病。消化系统表现为胃肠蠕动功能紊乱，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘。

肾脏、生殖系统缺氧，可出现多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能减退，

女性常伴有月经不调或继发性闭经等。

皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征，由于环境温度、皮肤色素及水肿等因素会影响皮肤的颜色，贫血时一般以观察甲床、口唇黏膜、睑结膜较为可靠。

临床上将贫血分为轻度(男Hb<120g／L，女Hb<110g／L)、中度(Hb<90g／L)、重度(Hb<60g／L)、及极重度(Hb<30g／L)四级。

2．继发感染（发热）

发热是某些血液病常伴有的症状。

常见原因：多见急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等血液病。引起感染的常见病原体为细菌、病毒、真菌。

临床表现：感染部位多为呼吸系统、皮肤、泌尿系统，严重者可发生败血症。急性白血病易发生肛周感染或脓肿。轻度或早期感染多为低热或不规则热，严重感染如败血症可为弛张热。少数老年人或机体免疫功能极差者，即使严重感染也可能无明显发热反应。

3．出血倾向

常见原因可分为三种：

(1)血小板数量减少或功能异常：如原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、先天性血小板无力症等。

(2)血管脆性：如过敏性紫癜、老年性紫癜

(3)凝血因子减少或缺乏：常见各型血友病、维生素K缺乏症等。

临床表现：出血常见部位是皮肤黏膜、关节腔、内脏出血(咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血)。严重时可发生颅内出血，多危及生命，颅内出血先兆常出现剧烈头痛，恶心呕吐，继之昏迷，血小板测定常在30x109／L以下，患者出现上述症状应警惕脑出血

(二)护理

出血倾向

1．护理诊断组织完整性受损：与止血、凝血功能障碍导致皮肤黏膜出血有关。

2．护理措施

(1)病情观察：定时测血压、心率，注意意识状态。观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量及有关检查结果。

(2)保持身心休息：限制活动，多卧床休息以防再次出血，被血液沾污的衣物、地面应迅速处理，避免患者受惊吓。并嘱患者静心养病、积极配合治疗。

(3)饮食：高热量、高蛋白、高维生素、少渣软食，以避免口腔黏膜擦伤。餐前后可用冷的苏打漱口水含漱。

(4)皮肤出血的护理：肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以减少出血，深部组织血肿也可应用局部压迫方法，促进止血。保持皮肤清洁。尽量少用注射药物，必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。

(5)鼻出血的护理：少量出血可用于棉球或1：1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，促血管收缩达到止血。若出血不止，用油纱条作后鼻孔填塞，压迫出血部位促进凝血。嘱患者不要用手挖鼻痂，可用液体石蜡油滴鼻，防止黏膜干裂出血。

(6)口腔、牙龈出血的护埋：牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球或明胶海棉片贴敷齿龈。牙龈出血时易引起口臭，使患者食欲或心情受影响，可用1％过氧化氢液体漱口。不要用牙刷、牙签清理牙齿，可用棉签沾漱口液擦洗牙齿。用液体石蜡油涂抹口唇，以防干裂。

(7)用药的护埋：护理人员对常用止血药作用、副作用应该熟悉。

(8)输血及血液制品：遵医嘱输入浓缩血小板、血浆或新鲜全血，输注前要认真核对血型、姓名、输入后注意输血反应、过敏反应。

(9)出院指导：向患者说明以上处理的必要，指导患者学会自我护理。

发热

1．护理问题 体温过高：与感染有关。

2．护理措施

(1)病情观察：注意体温变化规律、呼吸、脉率、血压、意识状态及进食情况，记录出人量，了解有关检查结果。

(2)保持心情平静及舒适体位：环境保持安静，嘱患者静心养病。取舒适体位。

(3)保持病室清洁：室内空气要新鲜，每天用紫外线消毒，限制探视人员，以防交叉感染。白细胞<1×109／L时应实行保护性隔离。

(4)保持皮肤、口腔卫生：定期擦澡换衣；饭前饭后定时用漱口液漱口，有真菌感染者漱口液选用碳酸氢钠溶液；每次便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，女性患者尤应注意会阴部清洁。

(5)饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多饮水，出汗多时注意补充含盐饮料，必要时遵医嘱静脉补液，发热时每日液体人量在3000ml左右为宜。

(6)寒战与大量出汗的护理：寒战时全身保暖，并饮用较热开水。大量出汗时注意更换内衣，减少不适。

(7)降温护理：体温38．5℃以上应行降温，分为：

1)物理降温：在头颈、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋，血液病患者不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；

2)药物降温：经物理降温无效给予药物降温，药量不宜过大，以免引起大量出汗、血压下降、甚至虚脱。

(8)有关检查的护理：及时配合医生做好各项检查，检查前应向患者说明检查目的及标本采集方法。

(9)用药护理：遵医嘱使用抗生素，了解药物副作用，一旦发生不良反应及时向医生汇报。

(10)出院指导：向患者及家属讲明发热的原因，并介绍简单物理降温方法及发热时的饮食要求，使他们学会自我护理及今后如何预防感染。

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