(二)（心室扑动和）心室颤动
心室内心肌纤维发生快而微弱的，不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重的心律失常，对血液动力学的影响相当于心室停搏。
1．病因 最常见于急性心肌梗死，洋地黄中毒、严重低血钾、心脏手术、电击伤等也可引起。
2．临床表现 室扑和室颤一旦发生，表现为意识丧失、发绀、抽搐，体检心音消失、脉搏触不到，血压测不到，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。
3．心电图改变
(1)室扑：无QRS--T波群，带之以相对规律的快速大幅波动，频率200~250次／min。
(2)室颤：QRS波群与T波消失，呈形状、频率、振幅高低各异、完全无规则的波浪状曲线。
4．治疗要点
室扑和室颤可致心跳骤停，一旦发生应立即作非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压和人工呼吸，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。
五、房室传导阻滞
房室传导阻滞：是指冲动从心房传至心室的过程中发生障碍，冲动传导延迟或不能传导，按其阻滞的程度，分为三度：第一度房室传导阻滞、第二度房室传导阻滞，第三度房室传导阻滞。
(一)病因
多见于器质性心脏病，如冠心病、心肌炎、心肌病、高血压病、电解质紊乱、药物中毒等，偶见于迷走神经张力过高者。
(二)临床表现
1．第一度房室传导阻滞患者多无自觉症状。
2．第二度房室传导阻滞
第二度I型(又称文氏现象或莫氏I型)患者常有心悸和心搏脱落感；第二度Ⅱ型(又称莫氏Ⅱ型)患者心室率较慢时，可有心悸、头晕、气急、乏力等症状，脉律可不规则或慢而规则。
3．第三度房室传导阻滞
如心率30~50次／min，则患者心跳缓慢，脉率慢而规则出现心力衰竭和脑供血不全表现，有心悸、头昏、乏力的感觉，当心率<20次／min，可引起阿—斯综合征，甚至心跳暂停。
(三)房室传导阻滞心电图主要特征
1．第一度房室传导阻滞 P—R间隔>0．20秒，无QRS波群脱落。
2．第二度房室传导阻滞
莫氏I型(文氏现象)的特征为：P-R间期逐渐延长，直至1波后QRS波群脱落，之后P-R间期又恢复以前时限，如此周而复始(下图，第二度房室传导阻滞莫氏工型)；莫氏Ⅱ型的特征为P-R间期固定(正常或延长)，每隔士、2个或3个1波后有-QRS波群脱落。
3．第三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) 心房和心室独立活动，P波与QRS波群完全脱离关系，P-p距离和R—R距离各自相等，心室率慢于心房率。
(四)房室传导阻滞治疗原则
1．原发病治疗，如为洋地黄中毒引起者应停药，第一度及第二度I型房室传导阻滞，如患者无症状，心室率不慢者，一般不需治疗。
2．心室率<40次／min或症状明显者，可选用阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素提高心室率。
3．第二度Ⅱ型房室传导阻滞和完全性房室传导阻滞患者，心室率缓慢，伴有血液动力学障碍，出现阿-斯综合征时，应立即按心跳骤停处理。反复发作者应及时安装人工心脏起搏器。
六、心律失常病人护理问题
(一)焦虑
与严重心律失常导致的躯体不适和痛苦的心灵体验有关。
(二)活动无耐力
与严重心律失常引起的心输出量减少有关。
(三)有受伤的危险
与心律失常导致的晕厥有关。
(四)合作性问题
1．潜在并发症 心力衰竭。
2．潜在并发症 心跳骤停。
七、心律失常病人护理措施
(一)一般护理
1．功能性和轻度器质性心律失常患者血液动力学改变不大者，应注意劳逸结合，避免劳累及感染，一般可维持正常工作和生活。如出现新的早搏、心动过缓、第一度或第二度文氏现象的房室传导阻滞应密切观察。
2．如影响心脏排血功能或有可能导致心功能不全者，应绝对卧床休息，协助作好生活护理，饮食不宜过饱，保持大便通畅，减少和避免任何不良刺激，以利身心休息。
3．频发或多源室早、室性阵发性心动过速、第二度Ⅱ型房室传导阻滞、第三度房室传导阻滞等严重心律失常患者应入监护室，密切监测心律变化，心室颤动须紧急配合抢救。
(二)心律失常病人心理护理
1．对轻度心律失常患者，应给予必要的解释和安慰，以稳定情绪。
2．对严重心律失常患者，要消除恐惧心理，加强巡视，加强生活护理，给予心理支持，以增加患者的安全感。
(三)心律失常病人病情观察
密切观察脉搏、呼吸、血压、心率、心律，以及神志、面色(发绀或苍白)、出汗等全身变化。此外还可对严重心律失常患者进行心电监护，特别注意有无引起猝死的危险征兆。
1．潜在引起猝死危险的心律失常 频发性、多源性、成联律、RonT室性早搏，阵发性室上性心动过速，心房颤动，第二度Ⅱ型房室传导阻滞。
2．随时有猝死危险的心律失常 阵发性室性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。
如发现上述情况，应列为紧急情况，立即报告医师进行及时处理：嘱咐患者卧床、吸氧、开放静脉通道、准备抗心律失常药物、除颤器、临时起搏器等。
(四)观察药物不良反应
1． 常用抗心律失常药物药物不良反应的护理
(1)奎尼丁：对心脏毒性较严重，给药前须测血压、心率，在使用期间应经常监测血压、心电图，如有明显血压下降、心率减慢或不规则，心电图示Q-T间期延长时，须暂停给药，并与医师联系。
(2)利多卡因：可引起中枢抑制，静脉注射过快、过量可致传导阻滞、低血压、抽搐甚至呼吸抑制和心脏停搏。
(3)胺碘酮：心外毒性最严重为肺纤维化，可致死亡，应严密观察患者的呼吸状况，及早发现肺损伤的情况。
(五)心脏电复律护理
1．心脏电复律适应症
(1)同步电复律适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如室性阵发性心动过速、持续性房颤等。功率150～200J。
(2)非同步电复律适用于室颤和持续性室性心动过速。
2．心脏电复律禁忌症 病史长、心脏明显扩大，同时伴有第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞的房颤和房扑患者；洋地黄中毒或低血钾患者。
3．操作配合
建立静脉通路，静脉注射地西泮0.3—0.5mg／kg，并注意针头固定放置电极板，电极板须用盐水纱布包裹或均匀涂上导电糊，并紧贴皮肤，患者应安置于绝缘床上，或身体的任何部位均须不接触铁床，医护人员亦须离开患者，以防发生意外。
4．电复律后护理
患者绝对卧床24h，严密观察心律、心率、呼吸、血压，每半小时测量并记录一次直至平稳，并注意面色、神志、肢体活动，电击局部皮肤如有灼伤，应给予处理；按医嘱给予抗心律失常药物维持窦性心律，观察药物副作用。
八、健康教育
(一)注意休息，劳逸结合，防止增加心脏负担的因素
无器质性心脏病的患者应积极参加体育运动，改善植物神经功能；器质性心脏病患者可根据心功能适当活动和休息。
(二)防治原发病，避免诱因 如发热、寒冷、睡眠不足等，出现由于药物引起的心律失常时应及时就医。
(三)按医嘱服用抗心律失常药物，不可自行增减和撤换药物，注意药物副作用，如有不良反应及时就医。
(四)饮食宜选择低脂、易消化、富营养，宜少量多餐，吸烟、酗酒、饱食、刺激性饮食、含咖啡因饮料可引起心律失常，应禁食。
(五)教会患者及家属测量脉搏和心律的方法，每天至少1次，每次至少lmin。
(六)定期门诊随访，复查心电图。
2011年初级护师考试报名须知：
1、2011年初级护师考试准考证打印时间4月28日至5月29日
2、2011年护师考试报名时间
3、2011年初级护师考试报名条件
4、2011年初级护师考试时间5月21、22日
5、2011年初级护师考试报考政策
6、2011年初级护师考试科目
7、2011年初级护师考试网上报名时间/现场报名时间
8、2011年初级护师考试主要内容、考试重点
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