第六节 内镜检查术
内镜检查已成为目前妇产科临床诊断与治疗的常用技术。目前临床上常用的内镜有阴道镜、宫腔镜和腹腔镜。
一、阴道镜检查
阴道镜检查是利用阴道镜将子宫颈的阴道部黏膜放大10一40倍，来观察宫颈异常上皮细胞、异型血管及早期癌变以便准确选择可疑部位作宫颈活体组织检查。
(一)适应证
1．肉眼观察阴道壁有可疑癌变者。
2．宫颈脱落细胞检查巴氏Ⅲ级、TBS系统ASCUS以上或肉眼观察可疑癌变者。
(二)阴道镜检查用物准备
(三)操作方法
1．嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位。
2．用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用生理盐水棉球轻轻擦净宫颈分泌物。
3．接通光源，调好焦距，一般物镜距离子宫颈约15～20cm，距外阴约5—10cm，先用低倍镜观察，再增大倍数进行检查。
4．发现可疑部位，取活组织送病理学检查。
(四)护理要点
1．在检查前24小时内不应有性交、阴道检查、冲洗等操作。
2．术前向病人解释阴道检查的目的、方法和步骤，嘱病人排空膀胱。
3．备齐检查用物，协助医生调整灯光，接通电源。
4．使用阴道窥器时不蘸润滑剂，以免影响观察。
5．术中配合医生调整光源，及时传递所需用物。
6．术后嘱病人休息，如有标本注明标记，及时送检。
二、宫腔镜检查
子宫镜检查是利用宫腔镜直接观察子宫颈管及子宫腔情况，用于指导诊刮、活检和疾病治疗等。
(一)适应证
子宫异常出血的探查、原发性或继发性不孕的子宫内病因诊断；宫内节育器的定位与取出，宫内异物取出，输卵管粘连的治疗等。
(二)禁忌证
急性或亚急性生殖道炎症、活动性子宫出血者、近期有子宫手术史者、早期宫内妊娠者希望继续妊娠者、宫颈恶性肿瘤者、严重心、肺或血液疾患。
(三)宫腔镜检查物品准备
(四)操作方法
1．术前评估病人情况。
2．病人排空膀胱，取膀胱截石位；常规消毒外阴及阴道；用阴道窥器暴露宫颈，并用宫颈钳固定。
3．按人工流产要求，探查官腔屈向及深度，扩宫。
4．将宫腔镜管顺宫腔方向送入子宫颈内口，注入5％葡萄糖液冲洗官腔。继续缓慢滴注葡萄糖50～lOOml，待官腔充分扩展，子宫内壁清晰可见时，移动镜管依次观察宫腔各部。
5．最后观察宫颈管，缓慢取出镜管。
(五)护理要点
1．一般选择月经干净5天内进行检查，因为此时子宫内膜薄，检查时不易出血，子宫镜下图像清晰。
2．术前详细评估病人身体情况，排除禁忌证。
3．术中注意病人的情绪反应，关心病人，消除其紧张、恐惧心理。
4．子宫镜检查的并发症有宫颈裂伤、子宫穿孔、感染等，在术中、术后应密切观察病人的情况，如有异常应及时处理。
5．术后嘱病人按医嘱使用抗生素3～5天。告知病人子宫镜检查后2—7天可能有少量血性分泌物，需保持会阴清洁。检查后2周内禁止性交和盆浴。
三、腹腔镜检查
腹腔镜检查是将腹腔镜自腹壁插入盆、腹腔内观察病变的部位、形态，必要时取组织送病理学检查，以明确诊断的方法。目前临床上已普遍使用腹腔镜对腹部(盆腔)疾病进行检查与治疗。
(一)适应证
1．诊断不清的盆腔包块、肿瘤、炎症、不孕症、异位妊娠、子宫内膜异位等。
2．生殖道发育异常。
3．如不明原因的急慢性下腹痛。
4. 不孕症及内分泌疾病。
5. 人流放环术后可疑子宫穿孔。
6．恶性肿瘤手术和化疗后的效果评价。
(二)禁忌证
1．严重心、肺疾患不能耐受检查者、膈疝、脐疝、脐部感染者、血液病及严重神经官能症者不宜进行此项检查。
2．结核性腹膜炎等原因造成的腹腔粘连者禁忌检查。
3．腹部巨大肿瘤者。
4.过度肥胖。
(三)腹腔镜检查并发症
1．腹膜外气肿 因通气针尚未进入腹腔前充气所致。
2．大出血 因手术过程中损伤腹主动脉或下腔静脉。
3．膈肌气肿 腹腔充气压力过高，气体通过横膈裂孔进入纵隔。
4．气栓 充气过急，气体进入血管或组织。
5．脏器损伤 充气针误伤腹腔脏器。
6．感染 原有感染灶被激惹扩散等。
(四)用物准备
(五)护理要点
1．术前准备
(1)评估病人身心状况，向病人讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤，术中配合及注意事项等，配合手术。
(2)排空膀胱，取膀胱截石位，进行检查时病人臀部抬高15℃。
(3)腹部常规消毒，范围与一般腹部手术相同，皮肤切口局部选用相应的麻醉方式。
2．术中配合
(1)体位：随CO2气体进入腹腔，将病人改为臀高头低位，并按医生要求及时更换所需体位。
(2)严密观察病人的生命体征，如有异常及时处理。
(3)陪伴病人，并指导病人与医生配合的技巧。
3．术后护理
(1)卧床休息半小时，询问病人感受，注意观察生命体征，有无并发症的出现，发现异常及时汇报医生处理。
(2)向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适等症状会逐渐缓解。两周内禁性交；如有发热、出血、腹痛等应及时到医院就诊。
(3)遵照医嘱应用抗生素。
(4)观察脐部伤口情况，鼓励病人每天下床活动。
(5)嘱其按时复查。
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