第二节 外阴癌
(一)概述
外阴癌是女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种，占女性生殖系统肿瘤的4％，多见于60岁以上妇女。主要包括外阴鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等，以外阴鳞状细胞癌最为常见。
(二)病因
外阴鳞状细胞癌的病因尚不完全清楚。但外阴癌病人常并发外阴色素减退疾病，其中仅5％～10％伴不典型增生者可能发展为外阴癌。其他如外阴受慢性长期刺激如乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等也可发生癌变。外阴癌可与宫颈癌、阴道癌合并存在。现已公认单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒(HPV)、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。
(三)外阴癌病理改变
外阴癌约2／3发生在大阴唇，其余1／3发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位。外阴癌的癌前病变称为外阴上皮内瘤样病变，包括外阴上皮不典型增生和原位癌。外阴上皮内瘤样变分为轻、中、重度和原位癌三级。病变初期多为圆形硬结，少数为乳头状或菜花样赘生物，病变继续发展可形成火山口状质硬的溃疡或菜花状肿块。
(四)外阴癌临床表现
1．症状
外阴瘙痒是最常见症状，且持续时间较长。外阴癌常表现为结节肿物或疼痛，有时伴有溃疡或少量出血。如果有继发性感染则分泌物增多有臭味。自组织向深部浸润，出现明显的疼痛。当血管被浸润时可有大出血的危险。肿瘤侵犯直肠或尿道时，产生尿频、尿急、尿痛、血尿、便秘、便血等症状。
2．体征
早期起病时表皮出现突起小结、肿块或局部变白，呈菜花状。癌肿向深部浸润，致基底皮肤变硬。组织脆而易脱落、溃烂、感染，流出脓性或血性分泌物，继发感染后有红、肿、痛。淋巴转移时有腹股沟淋巴结肿大、质硬。
(五)外阴癌辅助检查
活组织病理检查：采用甲苯胺蓝染色外阴部，再用1％醋酸洗去染料，在蓝染部位做活检，或借用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检，以提高活检阳性率。
(六)外阴癌治疗原则
手术治疗为主，辅以放射治疗及化学治疗。
(七)外阴癌护理措施
1．术前护理
(1)手术前进行全面的身体检查和评估，积极治疗各种内科疾病，完善各项化验检查。特别是糖尿病病人，纠正血糖，防止影响术后伤口愈合。
(2)皮肤准备：术前3—5天给予1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日两次；外阴及双侧腹股沟备皮。
(3)肠道准备：同妇科阴道外阴手术前准备。
(4)阴道准备：同妇科阴道外阴手术前准备。
(5)尿道准备：去手术室前排尿，将导尿管带至手术室。
2．外阴癌术后护理
(1)按硬膜外麻醉或全麻护理常规，保持病人平卧位。严密观察生命体征，严格记录出入量及护理记录。
(2)伤口护理：手术后外阴及腹股沟伤口加压包扎24小时，压沙袋4—8小时，注意观察伤口敷料有无渗血。外阴及腹股沟伤口拆除敷料后，每日用1：40碘附溶液擦洗两次，病人大便后及时擦洗外阴部。
(3)尿管护理：保持尿管通畅、无污染，保留尿管期间鼓励病人多饮水，观察尿的颜色、性质及量。一般5～7天后拔除尿管，拔尿管前2天训练膀胱功能，拔除尿管后注意观察病人排尿情况。
(4)保持局部干燥，手术后第2天即用支架支起盖被，以利通风；外阴擦洗后用冷风吹伤口，每次20分钟，同时观察伤口愈合情况。
(5)手术伤口愈合不良时，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。
(6)饮食：外阴癌术后1天进流食，术后2天进半流食，以后根据病情改为普食。
3．外阴癌健康指导
(1)保持外阴清洁干燥。
(2)注意外阴部的各种不适如瘙痒、疼痛、破溃、出血等，有症状及时就诊。
(3)注意外阴部的颜色改变、发白、局部黑斑、痣点、紫蓝结节等。
(4)注意外阴部的硬结、肿物，如发现任何的异常要及时就诊，不要随意抠抓。
(5)外阴癌手术后遵医嘱坚持放化疗，按时随诊，观察治疗效果及有无复发征象。
(6)鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食
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