第四节 子宫内膜癌
(一)概述
子宫内膜癌发生于子宫内膜层，以腺癌为主，又称子宫体癌。为女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女。
(二)病因
子宫内膜癌的病因尚不清楚。长期以来已公认可能与子宫内膜增生过长有关，尤其是缺乏孕激素对抗而长期接受雌激素刺激的情况下，可能导致子宫内膜癌的发生。大量的临床研究提示未婚、少育、未育或家族中有癌症史的妇女，肥胖、高血压、绝经延迟、糖尿病及其他心血管疾病病人发生子宫内膜癌的机会增多。
(三)子宫内膜癌病理
1．巨检 病变多发生在子宫底部的子宫内膜，以两侧子宫角附近多见。根据病变形态和范围可分为弥漫型和局限型两种。
2．显微镜检 镜下可见4种类型：腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、透明细胞癌、浆液性腺癌。
(四)子宫内膜癌临床表现
1．阴道流血 表现为不规则阴道流血，量一般不多。绝经后出现阴道流血为典型症状；未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。
2．阴道排液 少数病人诉阴道排液增多，早期为浆液性或浆液血性白带，晚期合并感染时，可见脓性或脓血性排液，并有恶臭。
3．疼痛
晚期癌肿浸润周围组织，压迫神经引起下腹部和腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌肿堵塞宫颈管引起宫腔积脓时，出现下腹部胀痛和痉挛性疼痛。
4．全身症状 晚期出现贫血、消瘦、发热、衰竭等恶病质表现。
5．体征 早期病人妇科检查无明显异常。病情发展，子宫逐渐增大，质稍软。晚期偶见癌组织自宫颈口脱出，质脆，触之易出血。
(五)子宫内膜癌辅助检查
1．分段诊断性刮宫(简称分段诊刮)。是早期诊断子宫内膜癌最常见可靠的方法。
2．其他诊断检查 细胞学检查、B型超声检查、子宫镜检查及MRI、CT、淋巴造影检查均有助于确诊。
(六)子宫内膜癌治疗原则
根据子宫大小、肌层是否被癌肿浸润、癌细胞分化及转移等情况决定治疗方案。治疗方法有手术治疗、放射治疗、药物治疗，根据病情单选或综合应用。
(七)子宫内膜癌护理措施
1．心理支持
2．治疗护理 子宫内膜癌的治疗比较复杂，有手术、放射治疗、化学药物治疗和激素治疗。对于采用不同治疗方法的病人，实施相应的护理措施。
3．健康宣教
4．随访指导
绝大多数子宫内膜癌的病人复发时间在3年以内。治疗结束后应继续定期随访监测异常情况，及早发现复发灶，给予及早处理。随访时间：一般在术后2年内，每3～6个月1次；术后3—5年，每6—12个月1次；病人有不适感觉，应及时就诊检查。晚期或癌肿无法切净等特殊病人应按医生要求进行随访。
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