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第二节 侵蚀性葡萄胎

(一)概述

侵蚀性葡萄胎，又称恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。

(二)病理改变

大体可见水泡状物或血块，葡萄胎组织侵入肌层或其他部位，可见子宫表面单个或多个紫色结节，严重者可使整个肌层全部为葡萄胎组织所破坏。显微镜下可见葡萄胎组织的滋养细胞有不同程度的增生，并有出血及坏死，但仍可见变性的或完好的绒毛结构。

(三)临床表现

1．病史 侵蚀性葡萄胎基本上继发于良性葡萄胎，因此病人均有葡萄胎的病史，一般发生在葡萄胎清除术后6个月以内。

2．阴道出血 为侵蚀性葡萄胎最常见的症状。多发生在葡萄胎排除后，阴道不规则出血。合并有阴道转移结节，破溃时可发生反复大出血。

3．转移灶表现 侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。出现肺转移时，病人往往有咯血。

(四)辅助检查

1．绒毛膜促性腺激素(HCG)测定

正常情况下，葡萄胎清除后8—12周降至正常范围，如HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，即考虑发生恶性滋养细胞肿瘤。

2．超声检查 有助于早期确定滋养细胞疾病的性质。

3．盆腔动脉造影 通过该项检查可了解病灶部位及侵蚀程度。

4．其他影像学检查 X线摄片检查可发现肺转移病灶；CT可用于发现脑转移病灶及早期肺转移病灶；MRI可用以脑转移的诊断。

(五)治疗原则

见绒毛膜癌的治疗。

(六)护理措施

见绒毛膜癌部分。

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