第三节 羊水栓塞
(一)概念
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血(DIC)等一系列严重症状的综合征。
(二)临床表现与并发症
1．症状
大多发病突然，开始出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、发绀，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重者发病急骤，可于数分钟内迅速死亡。不在短期内死亡者，可出现出血不止，血不凝，身体其他部位如皮肤、黏膜、胃肠道或肾脏出血。继之出现少尿，无尿等肾衰竭的表现。临床经过可分为急性休克期、出血期、急性肾衰竭期三个阶段。
2．体征 心率增快，肺部听诊有湿性啰音。全身皮肤黏膜有出血点及瘀斑；阴道出血不止；切口渗血不凝。
(三)治疗原则
1．羊水栓塞的处理 一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。
(1)最初阶段首先是纠正缺氧；解除肺动脉高压；防止心衰；抗过敏；抗休克。
1)吸氧
2)抗过敏：立即静脉推注地塞米松20～40mg，以后依病情继续静脉滴注维持；也可用氢化可的松500mg静脉推注，以后静脉滴注500mg维持。
3)解痉挛：
①阿托品：心率慢时应用lmg每10～20分钟静注，直至病人面色潮红，微循环改善；
②罂粟碱：与阿托品合用扩张肺小动脉效果更佳。30～90mg加于lo％一25％葡萄糖液20ml推注，能解除支气管平滑肌及血管平滑肌痉挛，扩张肺、脑血管及冠状动脉。
4)纠正心衰消除肺水肿：
①用毛花苷丙0．2mg～0．4mg加入10％葡萄糖液20ml中静脉推注，必要时1～2小时后可重复应用，一般于6小时后再重复一次以达到饱和量；
②呋噻米20～40mg静推或依他尼酸25—50mg静脉推注，有利于消除肺水肿，防治急性肾衰。
5)抗休克纠正酸中毒：
①用低分子葡萄糖酐补足血容量后血压仍不回升，可用多巴胺20mg加于5％葡萄糖液250ml静脉滴注，以20滴／分开始，以后酌情调节滴速；
②5％碳酸氢钠250ml静脉滴注，早期及时应用能较快纠正休克和代谢失调。
(2)DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，应用肝素；晚期抗纤溶同时也补充凝血因子，防止大出血。
(3)少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾衰竭。
2．产科处理 原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍后再处理分娩。
(1)在第一产程发病者应立即考虑行剖宫产结束分娩以去除病因。
(2)在第二产程发病者可根据情况经阴道助产结束分娩。
(3)对一些无法控制的子宫出血可考虑同时行子宫切除术。
(4)中期妊娠钳刮术中或于羊膜腔穿刺时发生者应立即终止手术，进行抢救。
(5)发生羊水栓塞时如正在滴注缩宫素应立即停止。
(四)护理措施
1．陪伴病人，密切观察病情
产妇如果出现产程中突发寒战、青紫、呼吸困难，立即通知医生，并协助病人半卧位，加压给氧。协助医师做好气管插管或气管切开的准备，遵遗嘱迅速开放静脉，给予输液和药物治疗。
2．产程与生命体征的监测
(1)监测产程进展、宫缩强度与胎儿情况。
(2)密切观察出血量、凝血情况，如子宫出血不止，应及时报告医生做好子宫切除术的术前准备。
(3)严密监测并记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压，同时做好出入量记录。
3．提供心理支持。
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