第十章 分娩期并发症妇女的护理
第一节 胎膜早破
(一)概念
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。
常见的分娩期并发症。
(二)病因
一般认为胎膜早破与以下因素有关：
1．机械性刺激 创伤或妊娠后期性交，增加了绒毛、羊膜感染的机会，引起胎膜炎。
2．羊膜腔内压力升高 常见于多胎妊娠、羊水过多等。
3．宫颈内口松弛 易于导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破。
4．下生殖道感染 可由细菌、病毒或弓形虫引起。
5．胎膜发育不良
(三)临床表现与并发症
1．临床表现
(1)症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出。
(2)体征：行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。
2. 并发症 可引起早产、感染和脐带脱垂。
(四)辅助检查
1．阴道液酸碱度检查 正常阴道液呈酸性，pH值为4．5～5．5；羊水的pH值为7．0～7．5。用pH试纸检查，若流出液pH值≥6．5时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大。
2．阴道液涂片检查 阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。
3．羊膜镜检查 可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊为胎膜早破。
(五)对母、儿影响
1．对母体的影响
破膜后，易上行感染。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。有时常合并胎位异常与头盆不称。孕妇可能会惊惶失措，担心会影响胎儿及自身的健康，甚至产生恐惧心理。
2．对胎儿影响
胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。出生后易发生新生儿吸入性肺炎。脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重者可导致败血症危及胎儿和新生儿生命。
(六)预防
1．积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导。
2．妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压。
3．宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14一16周行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。
(七)治疗原则
1．住院待产，严密注意胎心音变化。胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛诊与阴道检查。
2．严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。
3．一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。
4．<35周时，给予地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次共2次，以促胎肺成熟。若羊水池深度≤2cm，可经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。
5．终止妊娠
监测胎心NST、阴道检查以确定有无隐性脐带脱垂，若有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩；孕期达35周以上并有分娩发动，可另其自然分娩；若孕龄<37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12～18小时后尚未临产者，均可采取措施，尽快结束分娩。
(八)护理措施
1 住院待产胎先露部未衔接者绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。
2．密切观察 定时观察并记录羊水性状、颜色、气味等；注意胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内安危；严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。
3．外阴护理 保持外阴清洁，放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥；每日用1％苯扎溴铵棉球擦洗会阴部两次。
4．遵医嘱用药遵医嘱给予抗生素预防感染，给予地塞米松促胎肺成熟。
5．掌握终止妊娠指征。
6．心理护理
7．健康教育
使孕妇重视妊娠期卫生保健，积极预防和治疗下生殖道感染；妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～16周行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。
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