第二节 产道异常
一、骨产道异常的临床表现
(一)骨盆入口平面狭窄
骨盆入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm，前后径小于10cm，对角径小于11．5cm。常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆两种。表现为胎头衔接受阻，不能入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破，或者胎头入盆不均，或胎头骑跨在耻骨联合、上方(即跨耻征阳性)，表现为继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃早期延长。
(二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄
常见于漏斗骨盆。即骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。其特点是中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径小于lOcm，坐骨结节间径小于8cm耻骨弓角度小于90度。坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。临产后先露入盆不困难，但胎头下降至中骨盆和出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持续性枕横位或枕后位，产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢，甚至停滞。
(三)骨盆三个平面狭窄
骨盆外型属女性骨盆，但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。胎儿小、产力好、胎位正常者可借助胎头极度俯屈和变形，经阴道分娩。中等大小以上的胎儿经阴道分娩则有困难。
二、软产道异常的临床表现
1．外阴异常 常见于外阴瘢痕、外阴坚韧和外阴水肿。
2．阴道异常 常见阴道纵隔、横膈和阴道尖锐湿疣。
3．宫颈异常 常见于宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧和宫颈瘢痕等。
三、对母儿的影响
(一)对母体的影响
骨盆入口狭窄易发生胎位异常、继发性子宫收缩乏力、产程延长或停滞，或因宫缩过强，出现病理性子宫缩复环致子宫破裂。中骨盆狭窄可发生持续性枕后位、枕横位造成难产；胎头长时间嵌顿可致生殖道瘘；胎膜早破、产程延长、阴道检查与手术机会增多可使感染发生率增高；子宫收缩乏力可致产后出血。
(二)对胎儿和新生儿的影响
易发生胎位异常、胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿颅内出血、窒息、死亡，手术产机会增多导致新生儿产伤和感染，围生儿死亡率增加。
四、治疗原则
明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史，综合判断，选择合理的分娩方式。对软产道异常应根据局部组织的病变程度及对阴道分娩的影响，选择局部手术治疗处理，或行剖宫产术结束分娩。
五、护理措施
(一)产程处理过程的护理
1．有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产术的术前准备与护理。
2．对轻度头盆不称，在严密监护下可以试产，试产中的护理要点为：
(1)专人守护，保证良好的产力。少肛查，禁灌肠。试产过程一般不用镇静、镇痛药。
(2)密切观察胎儿情况及产程进展情况，注意有无脐带脱垂；试产2—4小时，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫者，则应停止试产，通知医师并做好剖宫产术的术前准备。
(3)注意子宫破裂的先兆，发现异常，立即停止试产，及时通知医师及早处理，预防子宫破裂。
3．中骨盆狭窄者，若宫口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，按医嘱做好胎头吸引、产钳等阴道助产术，以及抢救新生儿准备；若胎头未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，则应做好剖宫产术的术前准备。
4．骨盆出口狭窄者不宜试产。若出口横径与后矢状径之和大于15cm，多数可经阴道分娩；两者之和为13—15cm者，多数需阴道助产，护士必须配合医师做好阴道助产的术前准备；两径之和小于13cm，按医嘱做剖宫产的术前准备。
5.心理护理
(二)预防产后出血和感染
胎儿娩出后，及时注射宫缩剂。按医嘱使用抗生素，保持外阴清洁，每日冲(擦)洗会阴2次，使用消毒会阴垫。胎先露长时间压迫阴道或出现血尿时，应及时留置导尿管8—12天，必须保证导尿管通畅，以防止发生生殖道瘘。定期更换尿管和尿袋，防止感染。
(三)新生儿护理
胎头在产道压迫时间过长或经手术助产的新生儿，应按产伤处理，严密观察颅内出血或其他损伤的症状。
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