第二节 新生儿窒息的护理
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。
(一)病因、病理
胎儿窘迫；胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻；缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧致呼吸中枢受到损害；产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂，抑制了呼吸中枢及早产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引起新生儿窒息。
窒息可致新生儿缺氧，引起原发性呼吸暂停、继发性呼吸暂停，低氧和呼吸性酸中毒可引起体内血液重新分布，保证心、脑、肾上腺等处的血液供应，当缺氧持续存在，可导致重度代谢性酸中毒，造成脑损伤。
(二)临床表现
根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以Apgar评分为其指标。
1．轻度(青紫)窒息
Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢(80～120次／分)；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。
2．重度(苍白)窒息
Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率<80次／分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟的评分数<3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。
(三)辅助检查
1. 对新生儿进行Apgar(每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色)评分检查。
2．血气分析 可有PaCO2升高，Pa02降低，pH下降。
3．生化检查 血清钾、钠、钙、镁及血糖。
(四)治疗原则
以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备，如人员、药品、器械、氧气等。如果发生了窒息要及时按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸，增加通气)、C(维持正常循环)、D(药物治疗)、E(评价)步骤进行复苏。
(五)护理措施
1．配合医生按ABCDE程序进行复苏。
A(清理呼吸道)
胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管或导尿管吸出新生儿咽部黏液和羊水，也可用气管插管吸取，动作轻柔，避免负压过大而损伤气道黏膜。
B(建立呼吸)
确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率<100次/分的新生儿应进行正压人工呼吸。呼吸频率为40—60次/分。正压人工呼吸30秒后，如心率大于60次/分，继续给予正压人工呼吸。若心率<60次/分，应进行胸外按压。
C(维持正常循环)
胸外按压：使新生儿仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨下段1/3部位，每分钟按压90次，按压深度为前后胸直径的1/3。胸外按压一定要伴有正压人工呼吸，但应避免按压和通气同时进行。每3次胸外按压后，正压人工呼吸一次，共计每分钟30次人工呼吸和90次胸外按压。
D(药物治疗)
建立有效静脉通道，保证药物应用：刺激心跳用肾上腺素静脉注射；纠正酸中毒常用5％碳酸氢钠脐静脉缓慢注入；扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。
E(评价) 复苏过程中要每30秒评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。
2．保暖
在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30～32℃的抢救床上。胎儿出生后立即擦干体表的羊水及血迹，减少散热，因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低，有利于患儿复苏。
3．复苏后护理
复苏后还需加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好重症记录。窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。
4．母亲护理 提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血。
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