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第二章 妊娠期妇女的护理

第五节 产前检查

产前检查从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周检查一次，妊娠28周后每2周查一次，妊娠36周后每周查一次。凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。

一、病史

(一)健康史

1．个人资料

(1)年龄：年龄过小容易发生难产；年龄过大，容易并发妊娠期高血压疾病、产力异常和产道异常。

(2)职业：妊娠早期接触放射线者，可造成流产、胎儿畸形。如有铅、汞、苯及有机磷农药、CO中毒等，均可引起胎儿畸形。

(3)其他：孕妇的受教育程度、宗教信仰、婚姻状况、经济状况、住址、电话等资料。

2．过去史 重点了解有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液病、传染病(如结核病)等，注意其发病时间和治疗情况，有无手术史及手术名称。

3．月经史 询问月经初潮的年龄、月经周期和月经持续时间。有助于准确推算预产期。

4。家族史 询问家族中有无高血压、糖尿病、双胎、结核病等病史。

5．丈夫健康状况 了解孕妇的丈夫有无烟酒嗜好及遗传性疾病等。

(二)孕产史

1．既往孕产史 了解既往有无孕产史及其分娩方式，有无流产、早产、难产、死胎、死产、产后出血史。

2．本次妊娠经过

了解本次妊娠早孕反应出现的时间、严重程度，有无病毒感染史及用药情况，胎动开始时间，妊娠过程中有无阴道出血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。

(三)预产期推算

了解末次月经(LMP)的日期以推算预产期(EDC)。计算方法为：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。实际分娩日期与推算的预产期可以相差l一2周。如孕妇记不清末次月经的日期，则可根据早孕反应出现时间、胎动开始时间以及子宫高度等加以估计。

二、身体评估

(一)全身检查

观察发育、营养、精神状态、身高及步态。检查心肺有无异常，乳房发育情况，脊柱与下肢有无畸形。测量血压和体重。

(二)产科检查

包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊和绘制妊娠图。

1．腹部检查 排尿后，孕妇仰卧于检查床上，头部稍抬高，双腿略屈曲分开，放松腹肌。检查者站在孕妇右侧。

(1)视诊：注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术斑痕和水肿。如孕妇腹部向前突出(尖腹，多见于初产妇)或向下悬垂(悬垂腹，多见于经产妇)应考虑有骨盆狭窄的可能。

(2)触诊：注意腹壁肌肉的紧张度，有无腹直肌分离，注意羊水量的多少及子宫肌的敏感度。用手测宫底高度，用软尺测耻骨上方至子宫底的弧形长度和腹围值。用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。

(3)听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧；臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。

2．骨盆测量 了解骨产道情况，以判断胎儿能否经阴道分娩。分为骨盆外测量和骨盆内测量两种。

(1)骨盆外测量：此法常测量下列径线。

1)髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为23—26cm。

2)髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25—28cm。

以上两径线可间接推测骨盆入口横径的长度。

3)骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下凹陷处(相当于腰骶部米氏菱形窝的上角)至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。

此径线可间接推测骨盆入口前后径长短，是骨盆外测量中最重要的径线。

4)坐骨结节间径：又称出口横径。孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离，正常值为8．5—9．5cm，平均值9cm。如出口横径小于8cm，应测量出口后矢状径(坐骨结节间径中点至骶尖)，正常值为9cm。出口横径与出口后矢状径之和大于15cm，一般足月胎儿可以娩出。

5)耻骨弓角度：正常为90度，小于80度为异常。

(2)骨盆内测量

适用于骨盆外测量有狭窄者。常用径线有：

1)骶耻内径：也称对角径。正常值为12．5～13cm，此值减去1．5—2cm，即为真结合径值，正常值为11cm。如触不到骶岬，说明此径线>12．5cm。测量时期以妊娠24—26周、阴道松软时进行为宜。

2)坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间的距离。正常值约为lOcm。

3)坐骨切迹宽度：如能容纳3横指(约5—5．5cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。

3．阴道检查 妊娠最后一个月以及临产后，应避免不必要的检查。

4．肛诊 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度。

5．绘制妊娠图 将各项检查结果如血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率等填于妊娠图中，绘成曲线图，观察动态变化，及早发现及处理孕妇和胎儿异常情况。

三、心理社会评估

(一)妊娠早期

重点评估孕妇对妊娠的态度是积极的还是消极的，有哪些影响因素。评估孕妇对妊娠的接受程度。孕妇接受妊娠的程度，可从以下几个方面来评估：孕妇遵循产前指导的能力，筑巢行为，能否主动或在鼓励下谈论怀孕的不适、感受和困惑，怀孕过程中与丈夫及其他家人的关系等。

(二)妊娠中晚期

评估孕妇对妊娠有无不良的情绪反应，对即将为人母或分娩有无焦虑和恐惧心理。评估支持系统，尤其是丈夫对此次妊娠的态度。评估孕妇的家庭经济情况、居住环境、宗教信仰以及孕妇在家庭中的角色等。

四、高危因素评估

重点评估孕妇是否存在下列高危因素：年龄<18岁或>35岁；残疾；遗传性疾病史；既往有无流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、畸胎史；有无妊娠合并症如：心脏病、肾脏病、肝脏病、高血压、糖尿病等；有无妊娠并发症如：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不符等。

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