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第十章 第三节　病毒性脑膜炎、脑炎

一、病因 80％以上由肠道病毒引起。

二、发病机制

三、临床表现

1．病毒性脑膜炎

急性起病，可有数日前驱症状，主要症状为发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等，意识多不受累，可有脑膜刺激征，无局限性神经系统体征。病程大多在l～2周。

2．病毒性脑炎

患儿开始时症状较轻，后随体温增高出现不同程度的意识障碍。可出现不同局限性神经系统体征，病程在2～3周。多数完全恢复，但少数留有智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等后遗症。

四、辅助检查

1．脑脊液 压力增高，白细胞计数多在(10—500) ×106／L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。

2．病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。

五、治疗原则 对症治疗，如降温、改善脑循环、抢救呼吸和循环衰竭。输注营养脑细胞药物，促进脑功能恢复。

六、护理措施

l．体温过高的护理

2．促进脑功能恢复

3．促进肢体功能的恢复

(1)做好心理护理，增强患儿自我照顾的信心。

(2)卧床期间协助患儿洗漱、进食大小便及个人卫生等。

(3)教给家长协助患儿翻身及皮肤护理的方法。

(4)保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施，防碰伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。

4．注意病情观察、保证营养供应

(1)患儿取平卧位，头偏向一侧，上半身可抬高20°～30°，利于降颅压。

(2)每2小时翻身一次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎。

(3)密切观察瞳孔及呼吸，以防因移动体位至脑疝形成和呼吸骤停。

(4)保持呼吸道通畅、给氧。

(5)对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，做好口腔护理。

(6)输注能量合剂营养脑细胞，促进脑功能恢复。

(7)控制惊厥、保持镇静。

5．健康教育

常考知识点：

1．病毒性脑膜炎、脑炎80%由肠道病毒引起。

2．小儿患病毒性脑膜炎时，多无意识障碍，一般无惊厥发作。

3．病毒性脑炎患儿可出现不同局限性神经系统体征。

4．脑脊液检查白细胞数升高，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。糖和氯化物一般正常。