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第九章 第二节 急性肾小球肾炎

一、病因和发病机制

本病为免疫复合物性疾病，病前 1～3 周常有 A 组β溶血性链球菌引起的上呼吸道或皮肤感染，这些菌体抗原刺激机体产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，引起一系列免疫损伤和炎症，使肾小球毛细血管管腔变窄、甚至闭塞，结果使肾小球血流量减少，滤过率降低，体内水、钠潴留，导致细胞外液容量增加。临床出现一系列表现。

二、临床表现

秋冬季发病高峰，5～10岁儿童多见，男女比例为2：1，有链球菌感染前驱史，感染后l～3周急性起病。

典型表现：

1．血尿 肉眼血尿多在1-2周消失，运动或感染后可暂时加重

2．水肿、少尿 晨起明显，呈非凹陷性

3．高血压 轻至中度增高

严重表现：严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能不全

三、辅助检查

①尿液检查：尿蛋白阳性、镜下可见大量红细胞。

②血肌酐、尿素氮增高，内生肌酐清除率降低

③抗链球菌溶血素“O”多数升高；早期血清补体（CH50、C3）下降，于起病后6-8周恢复正常。

④血沉增快；

四、治疗原则

本病为自限性疾病。治疗主要是彻底清除感染灶、对症处理，防治急性期严重表现。

1．清除病灶、彻底消灭抗原 应用青霉素及敏感药物7-10天

2 休息 急性期应卧床休息

3 饮食 限制水分和钠盐

4 对症治疗

血压持续增高，舒张压高于90mmHg时，首选硝苯地平含服，日2-3次,严重高血压可肌注利血平,高血压脑病首选硝普钠缓慢静滴。

五、护理措施

1．休息 2周内卧床休息

下床轻微活动的时机：水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失血沉恢复正常可上学，避免体育活动

2．饮食管理 高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪的低盐饮食，少尿时每日食盐量1-2g；氮质血症时应给优质蛋白每日0.5g/kg

3、病情观察

（1）水肿观察：注意水肿程度和部位，每日或隔日测体重一次。

（2）观察病情：尿量、尿色，准确记录24小时出入量，每周两次尿常规检查。

（3）并发症的观察

4、用药观察

5．健康教育

例：急性肾小球炎患儿肉眼血尿消失的时间：

A．1-2周

B．3-4周

C．5-6周

D．2个月

E．3个月

参考答案解析：A

急性肾炎患儿的典型表现有血尿、水肿、少尿、高血压。患儿出现肉眼血尿的占30%-50%，多在1-2周消失，镜下血尿可持续数月，运动或感染后可暂时加重。

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