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第九节 新生儿肺炎

(二)临床表现

呼吸急促(呼吸>60次／分)、呼吸困难、青紫、鼻翼扇动、三凹征、口吐泡沫或从口腔内流出液体，两肺可闻及干湿性罗音。胎粪吸人者病情往往较重，小儿皮肤、指甲、口腔黏膜呈黄绿色，缺氧严重者可出现神经系统症状，双目凝视、尖叫、惊厥；若并发气胸和纵隔气胸时，出现呼吸衰竭，病情迅速恶化甚至死亡。乳汁吸入性肺炎患儿喂奶时有呛咳，乳汁从口、鼻流出，面色青紫，吸入量过多可有窒息。

(三) 辅助检查

1．血气分析 Pa02下降，PaC02升高，pH降低。

2．胸部X线检查 两侧肺纹理增粗伴有肺气肿。

(四)治疗原则

尽快清除吸入物，保持呼吸道通畅；给氧，保暖，对症处理。

二、感染性肺炎

(一)病因

1．宫内感染 以病毒为主

2．出生时感染 因分娩过程中吸入污染的产道分泌物或断脐不洁发生血行感染。

3．出生后感染 由上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血循环直接引起肺感染。以革兰氏阳性球菌为主，医源性感染以绿脓杆菌多见。

(二)临床表现

1．宫内感染的患儿出生时常有窒息史，症状出现较早，多在12—24小时之内发生；呻吟、点头呼吸、面色苍白、发绀，甚至呼吸衰竭、抽搐、肌张力低等。

2．产时感染性肺炎要经过一定潜伏期，如细菌感染多在生后3—5天发病，Ⅱ型疱疹病毒感染则在生后5～10天出现症状；

3．产后感染性肺炎则多在生后5—7天发病。

患儿一般症状不典型，主要表现反应差、哭声弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀等，病情严重者出现点头呼吸或呼吸暂停；肺部体征不明显，有的仅表现双肺呼吸音粗。金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸、脓气胸等，病情较严重。

(三) 辅助检查

1．血液检查

2．X线检查 肺纹理增粗，有点状、片状阴影；以双下肺改变多见。

3．病原学检查

(四)治疗原则

1．控制感染 针对病原菌选择合适的抗生素。

2．保持呼吸道通畅

3．合理氧疗

4．合理喂养，注意保暖

(五)护理措施

1.保持呼吸道通畅

(1)胎头娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液。

(2)分泌物黏稠者可行超声雾化吸人，每次不超过20分钟。

(3)经常更换体位，拍背

2．合理用氧，改善呼吸功能。

(1)有低氧血症者均需用氧，特别是在吃奶前后需用氧气15分钟，使其PaO2维持在7．9—10．6kPa(60—80mmHg)，重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。

(2)保持室内空气新鲜，温湿度适宜，经常翻身

(3)遵医嘱用药，密切观察副作用。

(4)胸部理疗

3．维持正常体温

4．供给足够的能量及水分

5．密切观察病情

6．健康教育

例：有关吸入性肺炎的病因，以下错误的是：

A．吸入羊水导致肺部发生炎症，称为羊水吸入性肺炎

B．吸入被胎粪污染的羊水，称胎粪吸入性肺炎

C．因吸入乳汁导致的肺炎，称乳汁吸入性肺炎

D．以胎粪吸入性肺炎病死率最高

E．早产儿多见

参考答案解析：E

吸入性肺炎以足月和过期产儿多见。